醉酒病人的臂丛阻滞

何大妈

男 42岁 3小时前喝酒一斤半 2小时前呕吐大约半斤 1小时前前臂外伤入院 生命体征正常
问题 病人术前用纳洛酮解酒可以不？
       术中强化用什么比较好
这个病人术中打上肢止血带0.04MPA 20分钟就开始出现烦躁 呕吐少量胃内容物（术前做了胃肠减压）

XIONGZHI

1.醉酒病人是否使用纳洛酮，看当时病人是兴奋还是抑制状态，如果病人处于兴奋状态，在用纳洛酮，病人可能更加烦躁，如果病人处于抑制状态，只要病人安静，生命体征正常，也不主张应用。
2.臂丛效果好的，一般不加强化麻醉。因为急性酒精中毒可以增强麻醉效果。
3.该病人，饱胃，酒精中毒，术中一定注意呕吐、反流、误吸。

mildsevenbjt

我们这里是不主张术中纳洛酮的。给完药不能预测病人的精神状况是主要原因。
如果止血带上完病人烦躁我觉得应该再次给予肌间沟阻滞。一味的去用强化反而导致麻醉的不好管理。醉酒加上饱食。

dulianggang

前臂外伤，如果上止血带，臂丛神经阻滞麻醉选择（肌间沟+腋路）。

倦了

还没碰到过这样滴病例，不过我想说滴是可不可以让他酒醒后再做手术？急诊就没法了，只有麻了。

mazuirenmazui

安全起见不给纳洛酮，我认为全麻气管插管为妥。:handshake

linwx77

若由本人实施麻醉，方案如下：
1.麻醉前处理：抑制胃酸分泌，如雷尼替丁50~10mg ivgtt，或质子泵抑制剂如潘托拉唑之类的；止吐药物：如格拉斯琼3mg iv，或托烷司琼5mgiv等；促进胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺10mg im；当然，下胃管是必须的。
2.麻醉首选肌间沟臂丛神经阻滞，1.0~1.5%利多卡因+0.25~0.33%罗派卡因25~30ml，最好是在神经刺激仪器定位下阻滞。
3.术中可以适当的运用镇静药物，如丙泊酚，保留自主呼吸的情况呕吐我们处理起来问题也不大。当然最好不用。
4.纳洛酮不建议用，楼上的已经分析了。
5.最最重要的是术前跟患者家属充分沟通，如术中返流误吸可能，甚至导致窒息危及生命！

wanyi0083

个人认为，还是全麻插管安全，呼吸好管理，能很好的避免误吸，术前用促胃动力药，格拉司琼效果不错，最好不要用纳络酮，以免加重患者苏醒期烦躁，个人愚见，大家批评

lr20023

插管后的苏醒也存在问题啊 你个短小手术不可能麻醉完那 酒就醒 意识的判断也存在问题

xzz522

实习的时候值班下半夜，也遇到一例病人醉酒后自己斩断自己的3根手指，来做断指再植的，那家伙酒还没醒，给了支纳洛酮，貌似没什么作用呢！
打了臂丛，他还是胡言乱语，很不配合，说他不想做手术了，不要手指了。。。晕
我问老大要不要给点镇静药，老大说你自己看着办，给了力月西。。。后来心里那个悔啊~！！！！安静是挺安静的，睡得死死的，还打呼，舌后坠，害我拖了几个小时的下颌。。。老大在偷笑。。。

xingzhe

不过感觉你的老大挺好的，在不至于病人挂掉的前提下，让你随便用一些药，他在旁边把关，以后你的记性就大了

zhangjie9686

若由本人实施麻醉，方案如下：
1.麻醉前处理：抑制胃酸分泌，如雷尼替丁50~10mg ivgtt，或质子泵抑制剂如潘 ...
linwx77 发表于 2011-6-14 11:13

                               
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    支持！！！！

dingxueyi

尽量不选全麻，如果没有伤及大血管，又是闭合性的损伤，最好等等手术，一旦手术，楼上分析的都很清晰了

shl8145

实习的时候值班下半夜，也遇到一例病人醉酒后自己斩断自己的3根手指，来做断指再植的，那家伙酒还没醒，给了 ...
xzz522 发表于 2011-6-28 21:24

                               
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    镇静药还是得用的嘛！不然怎么手术啊！ 还有，有时候力月西会使病人多话，不知道怎么回事！有经验的前辈说说看，这个情况怎么处理好啊

xiaoc

我做过一个这样的病例，肌间沟下的套管针，做了13个小时，纳洛酮解酒作用有限，可以多给些液体，给10毫克速尿，会加速酒精排泄