这台手术真的没看懂

liuling8703

男，37岁，58KG，术前诊断肠套叠，以前有阑尾切除病史。其他一切正常。医院无吸入。

入室BP 125/80，

13点20分  在腔镜下手术

          诱导  咪唑3mg舒芬50ug 维库6mg 丙泊酚100mg

          手术开始加芬太尼0.1mg-iv，丙泊酚30ml/h 瑞芬10ml/h(稀释成20ml)泵注。

14点40分改开腹

14点50分入腹，血压突然升高，医生述腹肌紧+2mg维库+芬太尼0.1mg。血压一直往上升，追加了0.1mg芬太尼。

15点05分的时候血压升到了175，我检查了一下所有的仪器，确认了药物确实是进去了，体温也正常，血压计也没问题，我自己摸了脉搏也没问题，确定手术过程中医生没有加药。

               加4mg维库和0.1mg芬太尼。再加了点硝酸甘油

2min后，患者体动了。加100mg丙泊酚，把泵注量调成丙泊酚40ml/h 瑞芬20ml/h

15点10分加4mg维库，20ug舒芬。我特意查看了所有药物的生产年月，没有过期的。

15点30分医生放弃切掉扩张的肠管再吻合。

15点40分开始缝合腹壁，BP开始下降，平稳。

15点45分停药，

15点55分患者呼吸回来，睁眼。拔管。人还挺精神的。一点都不像麻醉药量过多的感觉。

16点40分，我去病房看他的时候，他可以走动了。

整个过程心律一直都是70多次，其他都在正常范围内。呼末34是因为管子内进了水，慢慢的往下降了。

大家能帮我看看究竟是什么原因，全凭静脉麻醉第一次这么被动，是我镇静药不够？还是什么其他的原因？感觉血压就是在肚子里的时候特别的高。

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一路去远行

为什么不加吸入，还有开腹前要加镇痛和肌松。出现状况再加计量好多很多。

yuhbyuhb

我觉得肌松是不是没有给够呢

cheaterdo

有的病人对维库溴铵不敏感，肌松作用时间会很短
这个病人平时喝酒多吗？酗酒的病人对麻药的耐受性非常强

alps1314

个人推荐         静吸复合全麻    ，   还有，开皮前三五分钟加深麻醉

光哥——仙桃

建议楼主更改主题，这台开腹手术静脉麻醉怎么了

liuling8703

李王军512 发表于 2015-10-10 16:33
为什么不加吸入，还有开腹前要加镇痛和肌松。出现状况再加计量好多很多。

我自己觉得60KG的病人，50ug的舒芬和6mg的维库应该也够了，前后相差也只有一个小时。可能时间往后推了一个小时，麻醉的强度没有开始那么好吧。

liuling8703

yuhbyuhb 发表于 2015-10-10 22:07
我觉得肌松是不是没有给够呢

我也怀疑这个问题，但是后来医生说，才开始肌松不够，现在肌肉又太松了。

liuling8703

cheaterdo 发表于 2015-10-10 23:18
有的病人对维库溴铵不敏感，肌松作用时间会很短
这个病人平时喝酒多吗？酗酒的病人对麻药的耐受性非常强

喝酒，后来医生说肌肉太松了，我觉得也不是不敏感。估计跟喝酒有关。

zydearests

liuling8703 发表于 2015-10-11 13:24
我自己觉得60KG的病人，50ug的舒芬和6mg的维库应该也够了，前后相差也只有一个小时。可能时间往后推了一 ...

  个人认为是对维库溴铵不敏感，血压高我是优先考虑麻醉过浅，优先选用加大七氟烷降压

xxxinyue

李王军512 发表于 2015-10-10 16:33
为什么不加吸入，还有开腹前要加镇痛和肌松。出现状况再加计量好多很多。

他前面已经强调了他们科室无吸入麻醉药

丹江口

腔镜要床没？整体来说估计还是麻醉浅了。提前加深麻醉没有吸入就是静脉要费一点。

newln

首先，这个肌松药量有点小了吧，有没到起效时间。其次，你们用阿片类的药好像有点乱吧，怎么诱导用舒芬，切片又改用芬太尼？而且诱导50ug的舒芬是不是有点多啊？

gary

维库常温下容易失效

tlbbjy001

麻醉浅了！尤其是镇痛不足，瑞芬说明书上明确标有：和丙泊酚（100~200ug/kg/min）合用时，瑞芬持续输注时的起始速率是0.25ug/kg/min,可调范围是0.05~2ug/kg /min。另外术中要看手术步骤，根据刺激强度大小适当加深或减浅麻醉程度，不能一个参数到底！