剖宫产麻醉后严重房早2联律3联律

陈小敏陈小敏

      孕足月产妇，疤痕子宫，31岁，体重63kg，第3胎，拟行剖宫产手术。术前ECG心率125次/分，入室110次/分，否认甲亢及相关心脏疾病，无明显不适，体检及其余化验无异常。腰3-4CSEA麻醉,穿刺顺利，置管一过性异感。用药CSA0.75%布比卡因9mg，10%GS0.5ml，平卧后约8分钟阻滞平面T10，发生仰卧位低血压综合征，产妇自觉胸闷、恶心，血压由115/72→64/45mmgh,HR 110→53次/分，吸氧加快补液此时已经进入400的胶体，立即将床左倾30度，静推麻黄碱6mg，复查BP75/45mmgh，心率54次/分，再次推麻黄碱6mg，阿托品0.5mg，复查BP105/62mmgh，心率65次/分，期间自主症状逐渐加重，测得平面T7，给阿托品3分钟后心率上升至78，开始出现持续性的房早2联律及3联律，持续时间为3分钟左右，电话请示上级说观察先，心律不齐3分钟后未予特殊处理心率逐渐恢升至麻醉前110次律齐，无胸闷、恶心，接着可能是阿托品麻黄碱共同作用心率上升至130后缓慢下降至112次，以后较为平稳，术程顺利，术中血压维持与110/60mmgh左右，心律105-118次/分，术毕测得平面T7。      1：麻醉后出现持续性心律失常房早2联律3联律的原因      2：若心律失常不缓解接下来怎么处理，用胺碘酮吗？
      3：如果ECG分析错了，不是房早2联律3联律而是漏搏，是什么原因导致的该怎么处理
         年轻住院医师， 望大家帮我分析一下。谢谢

gysylcl

心脏供血不足引起的心率失常，仰卧位低血压楼主前面的处理基本到位，手术床左倾30往往不能真正到达30°，建议术者左推自宫，加大麻黄碱用量，心率54的时候不建议使用阿托品，心率一开始加快为压力感受器发射，后面的减慢为心房反射，“复查BP75/45mmgh，心率54次/分，再次推麻黄碱6mg，阿托品0.5mg”这里 心肌已经供血不足 再使用阿托品加快心率 是雪上加霜，所以诱发心率失常。如果加大麻黄碱用量 不一定会出现心率失常。“持续性心律失常房早2联律3联律”如果血流动力学稳定，病人没有主观症状 不需要特殊处理，病人没有心脏基础疾病的话会自己恢复。

liuyuanzhanglei

我想问如果心率掉到45次/分时，能使用阿托品吗？

anaesthesiaw

我遇到过类似情况，我觉得腹主动脉压迫比较厉害，产科医生左推子宫，先十五毫克麻黄碱，阿托品一半就可以。快速胶体补液。

陈小敏陈小敏

gysylcl 发表于 2015-7-31 13:10
心脏供血不足引起的心率失常，仰卧位低血压楼主前面的处理基本到位，手术床左倾30往往不能真正到达30°，建 ...

    多谢指导，受教了

xxxinyue

仰卧位综合症处理中我觉得床左倾30度效果没有在患者右侧臀部垫高效果好，联合区产科医生端子宫效果还不错

2815982055

liuyuanzhanglei 发表于 2015-8-2 16:33
我想问如果心率掉到45次/分时，能使用阿托品吗？

为什么不能