麻醉艺术：吸入为基础的麻醉实施(同声翻译)

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Micael Nathnashon教授，英国诺丁山大学医院 国际麻醉峰会讲座

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讲课课件：
01.VIMA在英国 全程吸入诱导与维持麻
02.图片
03.Michael Nathanson简介
04.美国德克萨斯大学西南医学中心,  达拉斯
05.七氟烷(1993)
06.七氟烷历史
07.吸入麻醉剂发展史
08.七氟烷的优点
09.2009 –是时候进行思考了
10.英国日间病例麻醉
11.门诊手术麻醉中的TIVA
12."诱导迅速平稳"
13.血气分配系数
14.气体诱导遭遇了什么?
15.困难插管
16.静脉诱导的缺点
17.患者不喜欢针头
18.吸入诱导 – 技术
19.吸入诱导 – 技术
20.七氟烷不需要“逐步”诱导
21."单次呼吸"肺活量诱导
22."单次呼吸"诱导(肺活量)
23."单次呼吸"问题
24.肺活量呼吸与潮气量比较
25.潮气量诱导
26.潮气量诱导
27.开始诱导
28.意识丧失
29.插入LMA
30.我的首选技术 (tips)‏
31.七氟烷诱导 – 安全
32.在老年患者中的稳定性
33.七氟烷在老年患者中的稳定性
34.延迟插管安全吗？
35.VIMA - 患者反应
36.七氟烷 LMA 插入
37.学习要点
38.VIMA 维持
39.用作快速吸入
40.预防 “浅麻醉”状态
41.麻醉何时不充分
42.预期增加刺激
43.单剂维持 –避免阿片类
44.单剂维持
45.七氟烷用于麻醉维持
46.监测七氟烷快速吸入
47.VIMA – 苏醒速度
48.VIMA – 苏醒速度
49.学习要点
50.环境暴露
51.环境暴露(1)
52.环境暴露(2)
53.七氟烷与细胞保护
54.心肌预适应
55.缺血预适应
56.KATP通道的作用
57.预适应与KATP
58.挥发麻醉与心肌顿抑
59.异氟烷"预处理"
60.异氟烷"预处理"
61.七氟烷与丙泊酚比较 - 心脏手术
62.麻醉预处理与脑保护
63.器官保护的未来作用
64.器官保护的未来作用
65.学习要点
66.还有问题吗?
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麻醉的艺术：吸入为基础的麻醉实施
    当刚开始发展麻醉时，挥发性气体用于吸入与诱导麻醉。然而，当时由于其气道刺激性，吸入麻醉药诱导很困难。随后，以丙泊酚为代表静脉麻醉药被开发应用于诱导与维持麻醉。静脉药物无气道刺激等问题，但TIVA亦有其缺点，如注射速度与药物效果是否相关、蛋白结合对药物效应的影响程度及意识能否可控制等问题。
    事实上，这类单药麻醉方案不能完全覆盖麻醉的三方面，尤其是控制意识、肌肉松驰和疼痛反射。
    多种药物联合应用被称为“平衡麻醉”或“现代平衡麻醉”，麻醉师就可以选择对人体副作用小的药物联合应用，这样可以达到大剂量单药麻醉的相似效果，由于七氟烷血气分配系数较低，可根据患者或手术操作需要快速调节麻醉深度，适宜用作平衡麻醉方案的维持用药。吸入麻醉的实施需要呼吸环路的输送、肺泡-肺毛细血管的摄取、血液的传输，最终到大脑产生麻醉作用。从开始用药到脑内达到一定的吸入麻醉药分压，其间的所有步骤中以吸入气和肺泡气之间的一步最为重要，肺泡气中的吸入麻醉药的分压决定了全身各组织的麻醉药的分压，后者最终将接近或等同于肺泡气内分压。当我们利用吸入麻醉药进行麻醉维持时，如果我们想比较快速的加深麻醉深度，在开大挥发罐浓度的同时还要将新鲜气流量加大，反之，当我们想要快速减浅麻醉深度时，在减少挥发罐浓度的同时还需要增加新鲜气流量。结合上述两点我们可以看出：应用高流量的新鲜气流量可以加速麻醉诱导而且更加容易预测麻醉深度。
    七氟烷的苏醒时间与较长手术的持续时间无关，麻醉持续时间分为不超过1小时、1-3小时和3-5小时。七氟烷组恢复时间普遍稳定，与麻醉持续时间无关。比较七氟烷和异丙酚苏醒时间的研究对象主要为较短的日间操作。大部分研究中七氟烷的苏醒时间较异丙酚轻度缩短。由于挥发罐对剂量控制很精确，麻醉师更易测量到达患者体内的剂量。静脉注射给药装置在这一方面亦有改进，但精确度仍不能与挥发罐确定标准相提并论。在进行较长操作时，VIMA较TIVA更经济，而且使用VIMA 技术时，剩余药物仍在挥发罐中，可用于下一位患者，而使用TIVA 技术时，剩余药物必须作为废品丢弃，因此VIMA 技术更经济。

陈针

很好的资源，音质也很好