关于气管拔管的问题

airen

前天做一例胆切术 实行全麻 结束后病人出现呛咳，不能耐受管子 于是抽气拔掉 结果病人出现吸气性呼吸困难 类似于三凹征，神志不太清醒 想问是否管子拔早了  还是插管时损伤了声门导致

cuidongz

拔管前是否清理口腔及呼吸道？我的考虑可能是1舌后坠，2分泌物堵塞气道。要注意掌握拔管指征。不是出现呛咳就拔管的，尤其是口腔颌面手术，一定要注意拔管前气道的清理。拙见！

蚂蚁

病人出现呛咳，不能耐受管子，主要是麻醉不平衡造成，不能考虑为拔管指征。通俗一点说，只要能自己抬头大于5秒即可拔管，应该安全！

huliqun

拔管最重要就是呼吸是不是好的,其他都是次要的,潮气量有5ml/kg ,频率10到30 ,就可以了,就算人没醒,也可以拔,只要能解决呼吸道通畅就不会缺氧,吸痰 托下颌要做到位,深麻醉下拔,对循环影响小可以试试看,如果有呛呵不好判断呼吸是否好,适当镇静可能效果不错的,不一定非要等到完全醒,病人很难受的

minifan

拔管指征：
1.出现有节律自主呼吸，spo2>95%、etco2<40
2.抬头5秒以上，握手有力（婴幼儿、新生儿抬腿征阳性）
托下颌有明显抵抗力
有呛呵或者体动不等于清醒或者可以维持自主呼吸

shaowencai

看病人术前情况，如平时是否有打鼾，是否严重；如是，最好等病人清醒再拔。

wyx267

吸气性呼吸困难 类似于三凹征

上呼吸道有梗阻啊，下个合适的口咽通气道就可以了

libaoshen

病人不耐管是一定得看是否已达到拔管指证楼上已经说得很清楚如果没达到指标这时应加用静脉麻醉药如丙泊酚使患者安静以避免发生心脑血管意外，之后可考虑给肌松剂拮抗药加速恢复。
楼主出现的情况是典型的上呼吸道梗阻，但应区分一下什么原因教常见的有舌后坠和喉痉挛。前者还是肌松剂药效没消退可放置口咽通气道给氧同时给拮抗剂。后者可能是浅麻醉拔管刺激喉部或咽部口腔分泌物刺激所致，楼主的情况应给琥珀胆碱重新插管解除梗阻。
全麻时插管和拔管是最危险的时候一定小心要按常规进行，同时多看书多学习他人经验。

一农戏猪

个人经验也很重要

wyg494728

该患者可诊断为拔管即刻并发症：喉痉挛
原因：1.口咽部分泌物、吸痰、缺氧和C02蓄积。2浅麻醉下拔管。
临床表现：吸气性呼吸困难，伴高音调的吸气期喉鸣音。其有轻重之别。根据喉痉挛程度的不同程度可分为：1.轻度喉痉挛：仅真声带发生痉挛性收缩，使声门变窄，随呼吸气流可发出高亢的喉鸣音。2.中度喉痉挛：真假声带均发生痉挛性收缩，但声门并未完全关闭，因气流明显受阻而发出粗糙的喉鸣音。3.重度喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声门紧闭，使呼吸道完全梗阻，因无气流通过反而无任何声音，病人很快呈发绀状态。
预防和处理 ：预防：1、拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内五分泌物可不必常规吸痰，继之用100％氧正压通气，充分膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛. 2.深麻醉下拔管比清醒后拔管更有利于避免呛咳和喉痉挛等有害反射。3.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg,肌肉注射。处理：l.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。2.面罩加压纯氧吸入，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.对重度喉痉挛,可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg静脉注射后行气管插管。

langren

上呼吸道梗阻
可能是1舌后坠，2分泌物堵塞气道

李旭东1220

拔管前要清理气道分泌物,拔管后要尽量保持气道通畅~

小麻将123

1舌后坠，2分泌物堵塞气道。要注意掌握拔管指征。适当镇静。