征集：麻醉记录单和体外循环记录单

心超

麻醉记录单是麻醉科管理的缩影，透过麻醉记录单可以看到一个科室的管理模式。

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桦甸市人民医院麻醉前访视记录

姓名	年龄       □男□女	术前诊断
科室      床号 住院号	身高            cm 体重            kg	拟行手术
既往病史                                              既往麻醉史 过敏史                        吸烟史                                 饮酒史 现在使用的特殊药物                                             家族史
现存疾病 心血管系统： 呼吸系统：                            内分泌系统：                           肝脏： 肾脏： 神经系统： 关节/肌肉骨骼系统：                            其它：
体格检查 Bp            /           mmHg  P          次/分  R                  次/分   T                 ℃ 心：                                  肺： 神经： 脊柱四肢： 麻醉穿刺部位： □感染 □畸形 □外伤                                 气道： □张口<3cm□鼾声□颈短□头后仰受限□喉结高□小下颌□气管移位□气管压迫牙齿： 其它：
实验室检查 Hb             g/LHCT          %PLT                    109/L PT              sAPTT                  s ALT           u/LAST                        u/L总蛋白          g/L 白蛋白         g/L BUN          mmol/L Cr                      mmol/L血糖        mmol/L K                mmol/L Na                     mmol/L Ca                  mmol/L Cl             mmol/L HBsAg□HBsAb□HBeAg□HBeAb□HBcAg□抗HBcIGM□梅毒抗体□HIV □ ECG胸部X线 其它
麻醉计划   □全麻 □椎管内麻醉 □神经阻滞麻醉 □麻醉监护 □有创监测ASA        级 麻醉医师签名：                            日期          时间

注：体格检查和实验室检查□中的情况如果存在画 + ，不存在画 - 。
附表
呼吸困难评级*
0  级无呼吸困难症状；
I  级能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行；
II 级步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息；
III级短距离走动即出现呼吸困难；
IV 级静息时也出现呼吸困难。
心脏功能分级及其意义
Ⅰ级普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短。心功能正常；
Ⅱ级 能胜任正常活动，但不能跑步或较用力的工作，否则心慌气短。心功能较差，麻醉处理恰当，麻醉耐受力仍好；
Ⅲ级 必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短。心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加；
Ⅳ级 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，心功能衰竭。任何轻微活动出现心慌气短。麻醉耐受力极差，手术必须推迟。
ASA体格情况评估分级（如为急诊手术，则在相应的体格情况分级之后加上“E”）
Ⅰ健康病人；
Ⅱ轻度系统性疾病，无功能受限；
Ⅲ重度系统性疾病，有一定的功能受限
Ⅳ重度系统性疾病，终身需要不间断的治疗；
Ⅴ濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活；
Ⅵ 脑死亡患者，正在接受供体器官摘除手术。
张口分度
正常最大张口时，上下门齿间距界于 3.5~5.6 cm（相当于3指宽）；
Ⅰ度张口困难，仅约2.5~3.0 cm（2指宽），；
Ⅱ度张口困难，为1.2~2.0 cm（1指宽）者；
Ⅲ度张口困难，小于1 cm者。
插管难易程度的简易分类法

Ⅰ类软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁    声门可完全显露

Ⅱ类软腭、咽峡弓、悬雍垂   仅能见到声门后联合

Ⅲ类软腭、悬雍垂根部  仅能见到会厌顶缘

Ⅳ类软腭  看不到喉头任何结构

高血压分级（WHO）

高血压类型	收缩压 (mmHg)	舒张压 (mmHg)	高血压类型	收缩压(mmHg)	舒张压(mmHg)
理想血压	<120	<80	亚组（临界）	140~149	90~94
正常血压	<130	<85	2级（中）	160~179	100~109
正常高值	130~139	85~89	3级（重）	≥180	≥110
1级（轻）	140~159	90~99	单纯收缩期高血压	≥140	<90

桦甸市人民医院麻醉后随访记录

姓名	科室           床号 年龄           □男□女		住院号
麻醉方式：		实施手术：
术后即刻记录（离开手术室或麻醉恢复室之前） □无明显麻醉即刻并发症，患者已从麻醉的直接效应中苏醒，可以转送至病房。 □其它                                                               麻醉医师签名：                       日期            时间
术后随访记录（患者离开手术室或麻醉恢复室之后，出院之前） □无明显麻醉后并发症 □其它                                                              麻醉医师签名：                       日期             时间

小麻将123

这个东西一旦打官司，有什么用吗。病人一句我什么都不懂就完了。