骨科麻醉一例请教

angelasuki

請教各位高手，今晚坐一台脛腓骨骨折，行腰3-4入針，穿刺過程順利，腰麻用藥0.5%布比2.8ml，效果滿意，病人出現寒戰，無作特殊處理。麻醉後一小時二十分後開始手術，手術一開始醫生就投訴肌肉緊張，硬外加1%利多。之後做脛骨時又說肌肉僵硬，難以復位，距離腰麻用藥約兩小時，硬膜外繼續追加。腰麻用藥量較大，就算兩個小時肌肉應該不至於僵硬得不能復位！請教究竟為什麽？另骨科主任經常做股骨手術時投訴肌松欠佳，因為有時病人一般情況欠佳，我們選擇腰麻用藥減量，這種情況怎麽辦？

xingfeng123

只要病人下肢不能动，手术不疼，就别管它，有时候手术大夫很难侍候，就爱挑剔说肌肉紧

人之初

麻醉师就是个受气包，骨科下肢也要求肌松，真是无语。

angelasuki

xingfeng123 发表于 2015-5-9 09:13

                               
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只要病人下肢不能动，手术不疼，就别管它，有时候手术大夫很难侍候，就爱挑剔说肌肉紧

骨科主任說肌肉僵硬，強直，就像抽筋一樣！所以我怎麼都想不明白為什麼。

angelasuki

人之初 发表于 2015-5-9 15:03

                               
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麻醉师就是个受气包，骨科下肢也要求肌松，真是无语。

請教一下，你們平時怎麼用藥的，骨科醫生有投訴肌松欠佳嗎？

k8vza

腰硬下肢肌松应该很好吧，我打坐骨+腰丛都没听骨科医生说什么肌松不好的问题，很难以理解。。。下次你换丁卡因试试，记得好皮试

2815982055

个人感觉，重比重的布比肌松效果好，硬膜外的卡因肌松效果好。骨科小腿手术闲肌松不好，技术问题。

NO1

蛛网膜下腔麻醉，直接等比重就完全可以满足肌松、镇痛，10-15毫克布比卡因，基本不存在肌肉僵硬的问题。

麻醉泰斗

首先病人出现寒战，寒战可能引起全身肌肉紧收，所以医生会说下肢肌肉紧，找到出现寒战的原因就行了

angelasuki

麻醉泰斗 发表于 2015-5-10 18:10

                               
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首先病人出现寒战，寒战可能引起全身肌肉紧收，所以医生会说下肢肌肉紧，找到出现寒战的原因就行了

剛打好時是出現過寒戰，可是手術開始時病人已經不寒戰啦，而且自己就睡得打呼了，硬外用藥令舒張壓下來了，考慮平面應該足夠的，應該不存在運動神經阻滯不全。

xiaodao2005

遇到这种情况可以适当的静脉镇静试试，如果骨科医生非要闹那就直接全麻给肌松药，但是要告诉他全麻后也还是可能不松弛，在肌肉发达、或有其他疾病的情况下有可能给药后不松弛的，比如患肢充血水肿很严重的。另外一方面就是有些外科医生一旦手术不顺利就会抱怨麻醉肌肉不松弛，但是在很多大医院全麻肌松药用量是控制得非常严格的，怎么没有经常反应肌松不好呢？有问题找自己的原因，努力去改进是好事，但是这种情况还是要反驳

云儿

下肢的手术，利多卡因的浓度还是以2%好一些，如果是成年人1%利多卡因的浓度是不够的，就会出现肌肉紧而患者不感觉疼痛。

scv168

择期手术改全麻，肌松药上去效果就好了，当然费用也上去了。让骨科医生自己衡量一下。

www3332

外科的就是难伺候

jqy

腰麻用布比14毫克的计量，浓度为0.5%，感觉和运动都被阻滞，可以说效果应当很好，做胫腓骨手术能管3小时以上。应该叫骨科医师自己也找找原因。