【精华】各位同仁出个主意

一切随缘

患者男25岁一年前车祸胸椎骨折，行固定物取出术，术前所有的检查都在正常的范围，因为没有下通知术前没有去看病人，入室后见X光片是固定物上在T4~5下连T9~10,中间的T6,7,8椎体弯不下这样给穿刺造成困难，不过凭自己的经验还是穿刺成功是T7~8间隙。在穿刺过程中病人没有任何的异常感觉。回吸无血无液注入2%利多卡因5ml注射，观察5min后无脊麻现象，注入甲磺酸罗派卡因10ml测麻醉平面上到T4~5下到L1~2,手术过程中病人的生命体征一直平稳
        手术中术者在操作时病人诉右下肢有“过电的感觉”后让病人自己抬高下肢，诉没有任何感觉，手术历时2小时共输入液体2000ml【生理盐水1500ml，琥珀酰明胶500ml】术后生命体征正常。
         今早查房诉下肢仍不能抬起，小便不能自理T10以下没有任何感觉。
        1此手术我的麻醉方法有什么不当吗？比如全麻？
        2病人的肢体和麻醉有没有关系？
       3如果是麻醉的问题该怎么治疗？

孟晓1978

麻醉最佳选择 首选全麻 其次局麻
MRI  检查后 再确定治疗方案

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-13 20:48 编辑 ]

无痛

目前在一些很多医院，中高位硬膜外麻醉已呈淘汰趋势。象这例胸椎已行过手术的情况，最好用全麻，这时再显示自己高超的穿刺技术显得有些不明智，一旦手术中间有神经损伤，要想把自己从中摘出来实是有些不容易。目前也只能先行MRI，排除血肿、穿刺损伤等情况，治疗根据检查结果而定。

joqiuma

1此手术我的麻醉方法有什么不当吗？比如全麻？
我觉得没有什么不当，我们取这样的钢板大多数也是用硬膜外。当然我自己觉得全麻更好。
        2病人的肢体和麻醉有没有关系？
在穿刺过程中病人没有任何的异常感觉，跟我们一般没关系，如果外科医生动作粗暴，钢板很难取，我觉得跟他们的关系很大。手术中术者在操作时病人诉右下肢有“过电的感觉”，更说明。

       3如果是麻醉的问题该怎么治疗？
MR检查，营养神经，活血扩血管药物的使用。

enshihuang0212

1.脊柱做过手术的，还是不要做硬膜外麻醉的好，因为这样的病人硬膜外的解剖关系不知道是怎么样子的，说不定没有效果，说不定渗漏到蛛网膜下腔，造成全脊麻，一句话，麻醉前全无把握，所以还是全麻的好，
2.出现了这样的后果，估计外科医生现在要将责任推卸到麻醉医生的身上，因为你打的硬膜外。没有出现背痛，没有出现发热，估计不是血肿和脓肿，多半是手术的问题。

zhangzhaodi

最好选全麻,因为硬膜外解剖关系以改变

小小麻醉

只要麻醉的区域和手术的区域是同一个地方，术后出了问题，肯定首先算麻醉医生的帐。如果不是考虑到患者的经济负担，就是椎间盘突出髓核摘除的手术，也是气管内全麻为妙，免得到时有事时百口莫辩！

frostleaves

我觉得全麻好些，这样的手术如果再我们医院肯定是全麻呢。真是麻醉的问题的话，也只能MR检查，营养神经，用活血扩血管药物

allenwj

1.全麻好2.外科原因3.找证据。

西凡

我们医院在学习国外，90%的病人插管全麻！

ycdy1

1此手术我的麻醉方法有什么不当吗？比如全麻？
此手术的麻醉方法欠妥因为
A患者有明确的胸椎外伤史和手术史
B没有下通知术前没有去看病人，入室后见X光片是固定物上在T4~5下连T9~10,中间的T6,7,8椎体弯不下,.对上次手术过程不详(如上次手术过程中是否切除了部分椎板,打开了黄韧带)
D手术后硬膜外腔有无粘连
E穿刺部位正好位于上次手术切口的部位.疤痕组织严重影响进针的手感
以上因素严重影响硬膜外穿刺,置管的成功率和麻醉效果,同时也大大增加了硬膜外并发症的风险.如果我选择首先是局麻加强化,如果外科医师不同意就全麻
2病人的肢体和麻醉有没有关系？
从你上述的病历看,目前不能完全排除与麻醉无关.理由如下
1术中神经根受刺激后,尚能抬起
2今早查房诉下肢不能抬起，.不知是双下肢不能抬起,还是只右下肢不能抬起,应该是双下肢吧(,因为小便不能自理T10以下没有任何感觉),所以此时不能排除硬膜外血肿的可能性
3如果是麻醉的问题该怎么治疗？
应该立即行MRI检查排除硬膜外血肿的可能,如果是立即手术椎板减压,解除脊髓压迫.
另外请楼随时跟踪患者后续治疗,企盼中,愿患者早日康复.

zjlmz

和麻醉有关系 我也遇到过

zjlmz

我遇到的病例 3天后症状消失了 高位硬膜外我们现在也不做了

jpnk

·1首先这样的病人麻醉选择应该是全麻，
2要考虑麻药的神经毒性反应
3  追查外科因素

xq1225

脊柱内固定取出术应该是可以应用硬膜外的，但也要看情况。就这一例我觉得选择连硬不妥。T4-5T9 -10都有椎弓根钉说明当时是多节段的骨折损伤应该比较严重，当时具体的手术方式不明（比如有无椎板减压，有的话是全椎板还是半椎板）你的穿刺点应该刚好在当时的骨折节段虽然穿刺成功但有很大的侥幸性，出现上述问题你也不能完全摆脱干系。还有如果手术不顺利（我是说万一），时间长的话你就会很麻烦。因为手术开始前导管应该是要拔掉的（影响手术操作，还有切断的危险）。俯卧位静脉用药风险是比较大的。这些你可能没考虑。所以全麻才是最好的选择（效果确切，呼吸管理安全，避免术后纠纷）。