腰麻术中嗜睡是为什么？

trewq2003 · 发表于 2019-7-6 22:43:54

男，53岁，身高一米七，体重100公斤，右胫腓骨开放骨折三小时，自述有曾有高血压病史，收缩压150，160左右，舒张压不明，入室血压180/120，怀疑疼痛所致，腰麻后躺平血压马上变为85/51，测腰麻平面到T11,病人开始打呼噜，非常困，但是能叫醒，一秒后就能睡着，面色大致正常，麻醉效果满意，血常规示白细胞，中性粒升高，生化、凝血等检查都正常，五分钟后再测血压88/34，病人还是没事，吸氧，将输液速度开快，给五毫克麻黄碱，十分钟后血压88/55，以后血压逐渐升高，一小时后达到99/60，面色略发黄，再过一小时达到146/95直至出室。嗜睡持续了大概半小时，不知道原因，怀疑是急性出血，然后麻醉后周围血管扩张，导致血压骤降，大脑缺氧导致嗜睡？

小麻将123 · 发表于 2019-7-7 09:11:19

全脊麻？是否过敏？

meitianzi0615 · 发表于 2019-7-7 09:31:52

对低血压的处理太迟了，这个病人年轻还要，要是老年人可能要脑梗的

秦人加 · 发表于 2019-7-7 09:43:39

这样上麻醉很容易出事的，高血压患者术中血压最好维持基础血压降低20%左右，“病人还是没事”，这句话我看的都有点心惊啊。

Naci... · 发表于 2019-7-7 12:21:37

术中血压在99/60左右，
术前血压180/120，
血压过低，脑灌注不足，脑缺血缺氧所致

新来新猪肉 · 发表于 2019-7-7 14:09:56

其实麻醉前可以适当镇静止痛，一下子血压降了这么多，可能是血容量不足，导致脑灌注不足

握住你的手 · 发表于 2019-7-7 15:27:19

应该是脑灌注不足，脑缺血缺氧所致。

张晓红 · 发表于 2019-7-7 22:43:27

血压低由于腰麻所致，嗜睡脑缺血缺氧，应立即扩容和血管活血药同时应用，把血压先升至正常

bobo1230 · 发表于 2019-7-8 09:20:35

患者术前血压180/120mmHg,麻醉后血压下降的严重程度大大超过基础值的20%了，1患者血压控制并不好，平时习惯了这种高血压的情况，血压下降这么厉害重要脏器灌注是不足的，不能按我们正常人的血压去思考的2.术前血压最好请内科控制在180/110mmHg为好，舒张压过高比收缩压高更可怕，我们科室这种血压会停手术的除非是急诊.

索索2017 · 发表于 2019-7-8 20:30:23

接受教训，引以为戒

trewq2003 · 发表于 2019-7-9 08:12:42

那么没有处理好的地方在哪里呢

trewq2003 · 发表于 2019-7-9 08:17:29

我感觉主要还是麻黄碱给晚了，应该马上给，因为其实麻醉平面其实不高，当时感觉可能有其他原因，至于术前降压，因为怀疑是疼痛所致，所以没有给降压药，以为麻醉后就会自己降下来，而且当时是急诊，情况比较急，脚在胫腓骨那里几乎完全离断了，就连着一点，所以血压高也麻醉了

yueyll · 发表于 2019-7-11 16:56:57

血压下降速度过快，灌注不足，脑缺氧了，碰到年纪大，身体条件差的，那会估计已经要跟你说胸闷，喘不过气了。
血压测量不够频繁，第一次发现低血压就应该再次测压，同时备好升压药物，及时给药，并加快输液速度。

anesthesia · 发表于 2019-7-12 00:10:58

低血压，脑组织供血不足。
应尽快处理，提升血压。

lhb750 · 发表于 2020-6-26 20:18:42

胫腓骨开放性骨折失血量还是比较多的，病人术前已经存在容量不足，血压高是因为疼痛刺激，椎管内麻醉下疼痛刺激消失，下肢血管扩张，容量更显不足，血压必然下降甚至休克，脑灌注不足缺氧嗜睡，处理措施包括快速扩容和使用血管活性药提升血压。

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