高龄（70岁以上）的病人下肢手术你们一般什么麻醉

capom · 发表于 2009-10-30 20:47:02

最近几年我这基层医院多了好多高龄病人的麻醉，搞得我们几个小麻醉师提心吊胆，明天又一个82岁的全髋置换，心功能二级（有心瓣膜轻度返流，高血压BP165/88MMHG长期吃降压药，慢支，肝肾功能还可以。）我们这长期锥管内麻醉，你们那选什么麻醉啊，有什么风险，手术中注意什么用什么麻醉药药量多少。

hongwei0111 · 发表于 2009-10-30 21:05:04

选硬膜外麻醉，颈内静脉穿刺，控制麻醉平面，备好急救药品。

a0a0a0b0 · 发表于 2009-10-30 21:14:56

病人有慢支，不适合全麻，还是首选连续硬膜外，不过要注意药量要减少，比正常成人减量1/3左右。

虾米 · 发表于 2009-10-30 21:28:22

选腰硬联合，腰麻给少量0.75%布比0.5ml左右,然后置管联合硬膜外，控制麻醉平面，术前颈内静脉穿刺，准备好抢救药品

chenquanjinyi · 发表于 2009-10-30 22:10:00

我们用联合，全麻的话插喉罩，可以减少刺激

oyoldeqn · 发表于 2009-10-30 22:30:01

我前两天做了80岁的全髋置换，打的L3-4的腰麻，用耐乐品打的，患者术前也有高血压，心功能二级。手术大概3小时，术中病人只是因为体位侧卧位不舒服发发牢骚，未诉其他不适，我也没做深静脉。心瓣膜轻度返流老年人都有点，一般问题不大。只是注意输液，术前拿了一个血。术中监测尿量。腰麻只要麻醉手术那只脚，药量约2ml，平面不要太高就好了。如果全麻术后就要送ICU。

cemencemen · 发表于 2009-10-30 22:48:57

最怕的还是发生肺栓塞，其它的通过补液和适当的用药一般容易解决

zzm6633 · 发表于 2009-10-30 22:49:54

尽量用椎管麻醉。L2_3

yb_224 · 发表于 2009-11-2 11:43:05

病人心肺功能还可以，做全麻和椎管内麻醉都可以。
只是要注意防止平面过广，全麻喉罩也是不错的选择！

sky163 · 发表于 2009-11-13 19:08:11

我们医院每天骨科手术有20几台，其中有1/5左右是70岁以上的，下肢手术如果没有禁忌症，我们一般选用CSE,头低较高位，患肢在上，穿刺点L2,3或L3,4，0.3%罗派3.5~5ml根据病人的具体情况给药，麻醉前适当扩容，血压一般不会有很大的波动。其实高龄老人只要心功能尚可，使用局麻药物的浓度和容量合适，选用CSE麻醉还是比较安全的，去年有一例103岁老人的下肢骨折手术我们也是选择CSE，过程相当顺利。

xushengling · 发表于 2009-11-17 20:27:16

觉得头低脚高位，会影响病人的心功能，使膈肌提高，我们一般选择硬膜外还是比较安全的，

laughing · 发表于 2009-11-19 22:34:38

值得学习，上个星期我们有的全麻的，感觉不怎么理想

小麻将123 · 发表于 2017-8-25 12:47:37

硬膜外没问题，而且效果确切，不干扰血流动力学。

张小春1 · 发表于 2018-10-10 17:00:08

一般情况下舒张功能减低轻度返流不碍啥事老年骨科病人我尽量不做全麻

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