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[医护心情] 二楼:麻醉前谈话与医患沟通

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发表于 2014-8-16 09:28:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 edgar 于 2016-4-21 17:16 编辑

近日,微信圈或网络媒体集中报道了湘潭县妇幼保健院产妇死亡相关事件。今天,在这里,我不想对疾病的诊断和治疗发表我的看法(有兴趣者可点击链接:http://www.dxy.cn/bbs/thread/28143324),也不想对如何在当下做好一个医生发表自己的看法(有兴趣者可点击链接:http://www.dxy.cn/bbs/thread/22736840)。因为我看到太多的同行齐声说医院没错,一切都是媒体的错,所以我只想跟大家交流一下,当出现类似事件之后,我们应该怎样与媒体打好交道,如何化被动为主动,度过这场危机。 无论发生什么样的问题,我们能不能先检讨自己???!!!

我们先来简单回顾下整个事件的过程:

8月10日发生的产妇死亡事件,当天晚上立即有记者进入现场拍摄。我们看到华声在线(应该是最早报道这个事件的媒体)8月12日报道中提到院方不愿对此发表看法在这期间院方或者政府部门没有对此事件发表过任何公告。

8月13日早上网络井喷,网易新闻、凤凰网、今日头条等站的网友集体声讨医院
,喊打喊杀的大有人在。全国医疗界知名博客和网络评论员开始为医院解释,傍晚凤凰网发出如下图片,丁香园参与电话调查事情真相,到8月13日晚上网络舆论突然转向,网友齐声责问家属行为,并声讨媒体无知。医疗界微信号开始向大众普及AFE知识。

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 楼主| 发表于 2014-8-16 09:38:25 | 只看该作者
本帖最后由 edgar 于 2016-4-21 18:02 编辑

第二篇:医患沟通与健康教育
---------------------------------------

一楼所提电影《肖申克的救赎》,我们先看第一个对话片段:

坐下
:你判无期徒刑已经二十年,
:是的
:你改过自新了吗?
:是的,我已得到教训。真的,我已洗心革面。上帝为证,我不会再危害社会


不准假释!
这个片段很短,只有不到40秒。他给我们描述了这样的一个情景,一个被判入狱的囚犯,他要申请假释,面前是衡量能不能让他出去到社会上自由的政府人员,如果让他出去,到社会上还有没有危害?面试他的人只问了一句话:你改过自新了吗?问完了之后,他作了回答。回到了还不到40秒钟,就被盖了一个章:不准假释!也是就说把他假释的申请被驳回了!他已经在监狱里20年了,只得到了30秒的时间,来陈述自己能不能假释,被驳回了!

这个影片叫《肖申克的救赎》,很多人都看过,但不一定按照我们说的方法去看,就是我们只看这个片段。事情后来的发展,如果你看过这个影片,你一定知道,又过了10年,他又有一次机会。


:你判无期徒刑已经三十年,你改过自新了吗?
:是的,的确如此。我真的已经变好,我完全洗心革面了。


驳回!

你看到那个戳,英文是rejected,含义就是驳回,不准假释!替他想一下,三十年了,十年得一次机会,多诚恳啊,我绝对悔过自新了!如果你一直看到现在,"我绝对悔过自新了!"这是什么?这是事实?还是看法?这是你自己个人的看法,你没有能力去打动对方,让对方觉得你悔过自新了!为什么要打动对方?生活中我们经常有这样的处境,你的未来可能就取决于你眼前这个人的决定。你必须要打动他,因为他手里可能有权力决定你的职业,你的未来。你要打动他,靠几句话是不行的。

又过了10年,这机会难得啊,用了十年的时间去学习如何沟通!我们看看,这次他是怎么做的?

:你判无期徒刑,已经四十年,你改过自新了吗?
:改过自新?我不懂什么意思。你到底想了解什么?我后悔犯罪吗?
:你后悔吗?
:我没有一天不后悔,但并非受惩罚才后悔。我回首前尘往事,那个犯下重罪的小笨蛋,我想试着跟他沟通,我试图讲道理,让他明了。但我办不到,只剩下我垂老之躯,我得接受现实。


你看到上面盖的章,approved。什么意思呢?核准了!你可以出去了!为什么这段话打动了有权利决定你命运的人,同意了你的要求呢?因为这段话太棒了!如果有可能,我建议大家把这部片子找过来,就看这一段。

关于医患沟通和健康教育,从大家的回贴便可以看出许多问题。举例这部电影的三个场景,希望大家多一些思考。谢谢!

……………………………………………
……………………………………………
说说麻醉前谈话。

很多人忙,临时就一句:“做全麻啊,麻醉签个字,这里。”

我主要是太闲了!我主要是太闲了!我主要是太闲了!

所以……我试着把我的谈话记录下来,请大家批评指正。

各位好。我是麻醉科医生edgar。如果没有特殊的情况,各位的家人将会安排在某日手术。首先,简要地说一下过程。手术安排在*楼进行,届时,您的孩子将要离开家人身边,由我们同事抱入手术室,我会让孩子睡着,然后给孩子打针,消毒,手术,同时我会给孩子接上心电图等监护设备,帮助了解孩子在手术过程中的身体变化。整个手术过程中,孩子一直在睡觉,等到手术结束才让孩子醒来,然后我们会把孩子转移到另一个房间,继续观察,等到确定孩子身体状态一切都好了,再回到病房交给你们.

接下来,重点谈一下麻醉过程中可能会发生的一些状况。这样的手术,我们需要给孩子用一些药,包括睡觉的药;包括让孩子不痛的药,不然孩子睡不舒服;包括让孩子不要乱动的药,否则睡觉的时候一旦乱动手术就没法做了。这样三种药用了之后,孩子会失去呼吸,大家知道人一旦失去呼吸就会有生命危险,所以我必须尽快地把一根管子插入孩子的气管,用机器帮助孩子呼吸。人们脖子里有根气管还有一根食管,我必须用一种工具扒开孩子的喉咙才能看到气管,把管子插进去。这样对于孩子来说,手术以后几天会有些不舒服,甚至有些孩子会牙齿出血,损坏,喉咙痛,但这些通常几天后慢慢会好。会有很少的一部分人因为喉咙生长发育的异常,事先我们又不可能扒开喉咙检查,所以当这时候无法插入管子,就会有生命危险。好在这样的状况并不算多,好比天上的飞机掉下来一样,后果很严重,但是并不经常,所以我们照旧坐飞机。这是第一点。
第二点是,这些药物使用后,会有一小部分孩子恶心呕吐,如果孩子的胃里有食物,他不像平常一样可以吐出来,他会流到气管里,这时候就会窒息,会有生命危险。所以,我们会让孩子饿上一顿,到时我们护理同事会交代大家几点之后不要吃。这样即便是呕吐,流到肺里的是液体,依然有危险,但是不会马上致命。如果您家还有老人或其他家属在照顾孩子,请务必转达,到时听我们同事的安排。

第三点,我们试想一下,让各位(成人)今天早饭不吃,然后去爬山或者跑步,各位能不能坚持下来?可能会有一些人慢慢地完成,但也可能会有人爬山到一半就晕了或者倒下了。孩子在手术过程中也像要去爬山或者跑步一样,如果孩子的身体不够好或者状态不够好就会有危险。因此,手术之前我们给孩子做了许多检查,我今天又来向各位了解孩子们的身体状况,以便多做一些准备,同时手术中虽然孩子在睡觉,我们会用机器密切地监护,整个手术我们会有七八个人在孩子身边,帮助孩子安全度过手术过程。但是!我们药物难免对身体会有影响,他会带来血压心跳呼吸的改变。我们不知道这样的改变有多大,通常来说并不大,但即便这样的影响也可能让孩子难以坚持手术,甚至会有危险。另外,如果孩子最近有感冒发烧等症状,我们会停掉手术,等到孩子的身体状况更好一些再安排手术。孩子们太小,还不会表达身体的不舒服,很多时候会让我们措手不及。而且孩子们的生命力还很脆弱,对于手术过程的一点波动都可能让孩子坚持不下来。各位孩子所患的疾病,按我们医学书上说会有合并100多种其他畸形的可能,其中包括心脏病、气管等部位的异常。这些都是从娘胎里一起长出来的,有些很难发现,但是在手术中在麻醉状态下可能会惹麻烦。

第四点,生活中,我们总是听说,某人今天吃了个芒果,发现对芒果过敏;或者谁吃了个猕猴桃,发现对猕猴桃过敏;甚至有人对海鲜过敏,对花生、牛奶过敏!而这些,有时是事先没接触过的,或者并不知道的。手术中,我们会使用的一些药物也一样,对孩子来说可能会出现各种各样的变化,严重的会有生命危险。好在这样的状况自然更少,这里顺便提一下。…各位看看关于孩子的麻醉还有什么问题想问我的?…通常这时候都没有问题了。…然后签字,收工。

以上是没发现特别异常的所谓ASA一二级的谈话,如果有点风吹草动我再添油加醋。我估计得十五分钟吧,没记时,期间还得眼神交流,互动,慢慢讲。而在这之前跟患者家属见面还要表达关心,聊聊人家看病怎么不容易,然后嘘寒问暖,再开始问病史和体检。为了"节约“时间,我常常先分别了解病史并作体格检查,然后集中所有的家属一起谈话。

不得不说,我主要是太闲了!我主要是太闲了!我主要是太闲了!


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是不是要待续写点其他方面的沟通呢?


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3#
 楼主| 发表于 2014-8-16 09:40:20 | 只看该作者
第三篇:建立更科学地评价体系

留给自己抽空写

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4#
发表于 2014-8-16 10:12:12 | 只看该作者
哇,同行中还有如此好的文笔,赞同楼主所有观点,看来当下医疗培训也应该走多学科、多专业,应该多有一些具有楼主这样敏锐意识的复合型人才。最喜欢这句“医学与所有自然科学的区别在于,医学是有温度的!”

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5#
发表于 2014-8-16 10:28:03 | 只看该作者
楼主好文采啊!

还有一个问题就是:目前广大一线医生(亲自手术或麻醉的人员)在患者方、媒体方、甚至院方面前都是绝对弱势群体。楼主所提及要及时第一时间发出声音,问题就出来了,声音由谁来发?
一线医生是最了解当时情况的人,但疾病都有一个诊断及鉴别诊断的关系,直到确诊需要经过上报主管领导,组织专家会诊等过程,因各地具体条件不同,这个过程有时需要一定的时间,做为最弱势的一线医生是不敢轻易做出确定诊断或者发声的。

点评

1.医生的职务行为由医院负责外交,怎么讲正是首篇我们所讨论的,请参考建议。 2.所谓弱势,不如说缺乏宣传。届时请看第二篇。谢谢!  发表于 2014-8-16 10:38

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6#
发表于 2014-8-16 13:21:42 | 只看该作者
同五楼的问题

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7#
发表于 2014-8-17 06:32:04 | 只看该作者
我相信每个医生都是负责任的!!!

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8#
 楼主| 发表于 2014-8-17 07:01:29 | 只看该作者
本帖最后由 bonze 于 2014-8-17 07:03 编辑

说"同五楼问题"的都是用手机登录标准版的朋友,所以没有看到我很早就已经对五楼朋友的问题进行了点评回复。我将回复重新贴在九楼吧,可能还会有不少朋友有同样的疑问。

1.医生的职务行为由医院负责外交,怎么讲正是首篇我们所讨论的,请参考建议。
2.所谓弱势,不如说缺乏宣传。或者说目前的宣传效果不理想,其方式方法有待商榷,届时请看第二篇。谢谢!

p.s.:祥子,我们可以将点评回复显示在手机标准版吗?手机登录电脑版可以显示。

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9#
发表于 2014-8-17 08:21:22 | 只看该作者
医患关系的解决,需要社会的推动,需要提高社会的认知,我相信所有医生都是希望能拯救每一个鲜活的生命。对于事故的处理不仅仅需要医院的的努力,媒体也应考虑这一事件的特殊性,不能像报道其他事件一样。医院不可能专门找一批人来撰写像上文提到的文章那样的好文章。

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10#
发表于 2014-8-17 14:31:20 | 只看该作者
中国的媒体缺乏职业道德!报道媒体的制作方好多都是门外汉!一点常识都没有!由于媒体的缘故是造成医患关系紧张的主要推手之一!!大家且行且避讳!!

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