SPO2能否作为判断气管插管成功与否的指征之一？

hisue79

前几天抢救一例突然心跳呼吸停止的病人，男，63岁，因“慢支、气促三天”入院。当时病人在清醒的情况下诉喉咙有痰难以咳出，不一会就丧失意识，立即行心肺复苏，经心脏按压，静注肾上腺素等处理后心跳恢复，有微弱的呼吸。置入喉镜时发现气管内大量粘稠的痰液，吸痰时无法吸出，用棉签弄出来后进行插管。可因病人颈短，喉头位置高，可明显看见会厌，可很难看到声门，让助手指压喉头，勉强可暴露视野，插入气管导管时有呛咳；插管成功后见导管内有雾气，听诊有呼吸音，可血氧饱和度却持续下降至50%？？？:( 遂拔出导管，面罩辅助呼吸，SPO2逐渐上升至95%。再次行气管插管后SPO2仍下降，一会在85%，一会又下降到65%，持续时间约6分钟后波动在80%~90%左右。请问：能否以SPO2为判断气管插管成功与否的指征之一？前次的气管插管是否失败？？

shenxiu2

我发现这方法不可靠。因为它的反应慢。一般都是过了一会儿才会下降或上升。
临床的指标如：chest expansion，听诊呼吸音，雾气，ETCO2 都比较快速可靠。

ydhc

1 这个病人本身是因痰堵窒息缺氧后心跳骤停的，“插管成功后见导管内有雾气，听诊有呼吸音，可血氧饱和度却持续下降至50%？？？”，是否因气道内仍有大量痰液，吸痰后可以改善？
2 “病人颈短，喉头位置高，可明显看见会厌，可很难看到声门，让助手指压喉头，勉强可暴露视野”，这也可能导致插管失败，一个有经验的麻醉医生重新插管后明确听到双肺呼吸音，但血氧仍波动时，更应考虑其他原因所致低氧血症。
3 SPO2可以作为判断气管插管成功与否的指征之一，但它反应慢，插管后缺氧无改善还需综合判断。

mengmeng05116

我认为是不可以的。教科书上判断插管成功的方法是以下几点：1.直视下导管进入声门。2.压胸部时，导管口有气流。3.人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的呼吸音。4.如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气是可见明显的“白雾”样变化。5.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。6.呼末二氧化碳分压的监测可确认无误。我们一般最常规用的就是看见导管进入声门了或者用听诊器听呼吸音（我们这没有监测呼末二氧化碳的装置）。至于血氧饱和度只是个参考值，不可信，因为等它降下来的时候其实病人已经缺氧一段时间了。
如果排除了血氧监护仪的故障问题，排除了导管被痰堵住了等原因应该判断你第一次插管失败。我曾经也遇到过这样一例病人，其实插管几次都是成功的，但是血氧就是往下掉，吸痰也吸了，反复了三次，最后发现只要你停止三五分钟不吸痰血氧立马就掉，是痰太多了，堵住了导管。

brightwith

首先，气管插管先要吸尽气管的痰液，在进行气管插管。至于血氧饱和度可以作为参考指标，但是它只能作为最后验证的证据，反应时间长。对于麻醉医师要重视解剖，一般都能够确定的。至于困难气道，盲插，就要通过过各种方式验证。不过简单的也要通过的验证。不过我们要有这种自信，能看见声门的，绝大多数都能一次成功。

魏铁钢

①不能以SPO2为判断气管插管成功与否的指征,,,,,以Co2可以作为判断气管插管成功与否的指征.

原因,
一,充分的吸氧去氮可以使血氧在几分钟内可以保持不下降,,也就是说短时间内根本无法做出判断,,等发现了, 机体已经处于严重乏氧状态,后果严重,所以说这个办法坚决不可取,
二,如果是正确的进入了气管,因为Co2的弥散能力比O2强,除了出现呼吸道完全梗阻,那么在呼末Co2监护仪上Co2的值一定会上升,

②"插管成功后见导管内有雾气"这个不能作为插管成功的标志,气体也许是从胃里出来的

应该用听诊器听五个区:分别是左右的上下肺(应该有呼吸音)以及胃区(无呼吸音),,如果有呼末Co2就更确定了,,:)

yinyilei

应该说你的第一次插管是成功的，但是你好像不肯定，麻醉医师不应该仅仅局限在操作成功，还应该有综合素质，麻醉是内科和外科的结合体，血氧饱和度可以作为评判气管插管的成功标志之一，但不是唯一的标准，这个病人慢支肯定存在气道的痰液和高反应性问题，而且病人复苏成功后气管插管就有呛咳反射，可见气道刺激是比较大的，这种刺激会造成支气管痉挛，病人的氧饱和度当然不会升高了，这也是为什么面罩吸氧可以提高的原因吧，可以应用一点解除痉挛的药物，我也遇到过一次这种情况，病人慢支肺气肿，血氧饱和度在90-92%之间，内科医生要求上呼吸机改善痰液阻塞情况，气管插管后血氧饱和度虽有上升但是不明显，心率较前上升很多，内科医生说上机不成功，但是经反复论证通气没问题，考虑换气问题，经过充分镇静，打掉呼吸，解痉平喘，后逐渐好转。

柳叶刀007

插管成功（如确定在气管内）出现氧饱合度下降，可能是痰液阻塞或支气管痉挛。这个病人有一定的自主呼吸，对气道的刺激会有一定的反应，可能是支气管痉挛。

hyzwb

短期内靠sp02肯定不行，所以我们在没有呼末监测的情况下，确诊主要靠呼吸音。但一些肺气肿病人，我们管子插进去了，呼吸音听得也不明显，烦人的模凌两可，所以插管前一定要听呼吸音，心中有底，知道这个病人呼吸音是什么样子的。这个病人插管两次应该都是成功的，但这个病人不是在麻醉下插管，会有很多刺激反应，有时会引起支气管痉挛，通气比较困难，氧合不好，从而发生低氧血症。插管适应症一定要掌握，本来是去救命，你去了却要人家的命。

hisue79

听了大家的发言受益匪浅，但通常在急救插管时，病人只有微弱的呼吸需人工辅助，难道我们要主动把病人的呼吸打掉再进行插管吗？发生支痉时如何处理？因所在医院医疗设施有限，并无呼气末CO2监测，只能通过自已的判断导管是否进入气管。以前也试过一个甲瘤手术病人，也是出现类似情况，只要导管一插进，血氧就持续下降，郁闷·

小麻将123

不是金标准，呼吸末co2是金标准。

我爱月亮

不是金标准，呼吸末co2是金标准。

张小春1

不行  还是听诊靠谱些