如何做好气道管理？且看神器来相助！

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新的气道管理神器“The LMA Supreme”

摘    要
一次性双管喉罩（The LMA Supreme）是一款能够很好地维持气道、清除胃内容物、最大限度保障病人安全的气道管理神器。操作的简单性和双重密封构造的创新性使得其在气道管理中发挥重要的作用。为了减少患者在麻醉插管时误吸的发生，我们通常的做法是让患者在术前禁食。但病人即使禁食情况下仍有胃液，且麻醉期间胃液持续少量分泌，当胃液超过100ml就存在潜在的误吸风险，面对这种情况你将如何进行气道管理？此外我们麻醉面临的患者不仅仅是择期手术的患者，还面临另一大群体——急诊手术患者。急诊手术的病人大多是饱胃病人，插管误吸风险极其大。尤其是病情严重、昏迷的饱胃病人，此时你又将如何选择？术中插管失败，患者无法通气且二次插管误吸风险大，此时你又该怎么办？自从有了这款神器，一切选择都将变得简单起来。一次性双管喉罩有什么样的魅力，让我们对其青睐有加呢？英国LMA Supreme一次性双管喉罩由充气囊、后板、通气导管、牙垫、导管接头、胃液引流管、充气管、充气指示囊、充气阀、锁销键组成。Supreme喉罩具有ProSeal喉罩、一次性使用喉罩和插管型喉罩的特点，由PVC材料制成，N2O不能透过PVC进入罩囊。该喉罩通气管切面呈椭圆形，预塑完全符合人体口咽部解剖的弧度，十分便于喉罩的直入。通气管内有内置牙垫，设有与通气管独立的食道引流管，可以放置胃管进行引流和胃减压。具有3、4、5号不同规格，适用于儿童和成人。

一次性双管喉罩可用于气管插管失败、具有有限插管经验的人员（如在禁食和未禁食患者中插管失败）以及心肺复苏中作为急救气道器械。此外，还可用于可或不可预料到的通气阻塞情况。在对需要使用人工通气但操作者缺乏经验或设备而必须进行气管插管的深度昏迷患者，一次性双管喉罩将是最佳的选择。创新的双密封结构：气道密封为有效的口咽腔密封；食道密封即通过对食管上括约肌的封堵形成有效的食道密封。气道密封的重要性在于：1、确保有效的通气。2、体现在需要较高密封压力的高级应用领域中，如在胸廓顺应性降低的患者中、轻度至中度肥胖患者中，以及在一些需要机械通气的手术中。食道密封的重要性在于：1、可以对消化道内容物和分泌物实行引流或主动管理，同时与通气道完全隔离。这样可以降低通气过程中发生胃胀气的风险和胃内容物在通气末端返流的风险。此外，利用引流管所做的判断试验可以立即确认喉罩的位置是否正确。这样有利于保障气道密封和食道密封的成功。

简单的操作：“LMA Supreme”具有可被轻松、迅速成功置入。从拿起喉罩到连接上麻醉呼吸回路，置入可在五秒内完成。通气管至喉罩背面的预制弧度使置入更加容易。即使无经验者仍能成功置入。一项独立研究显示，俯卧位下受训麻醉医生一次置入成功率为90%。

优点总结如下：一次性双管喉罩除了以上的特点外，其优点总结如下
1、建立有效的胃引流通道以最大限度保障病人的安全。2、确认置入正确位置。3、易置入，无经验者也能成功置入。4、可替代（ETT）：妇科腹腔镜手术中，LMA Supreme与ETT通气同样有效，但前者术后咽喉并发症明显降低。5、适用于俯卧位：俯卧位手术中气道小问题可得到纠正，与ETT相比，二次置入更容易。并在肥胖病人中不良事件并不增加，在长达5小时的手术中仍可正常使用。
由于一次性双管喉罩的优势和NAP4报告提出的对双管喉罩使用的建议使得双管喉罩将成为最通用的气道管理神器。

NAP4报告对双管喉罩使用提出的建议：1、在不考虑应用气管插管但有可能出现误吸返流的风险时，建议选择双管喉罩而非单管喉罩。2、当认为患者胃内容物误吸风险较低，但存在其他因素使得喉罩的使用受到客观条件的制约（如：患者体位、建立气道、患者体型），此时应选择双管喉罩。

作者：谢芳  第二军医大学附属长海医院


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