分享无痛胃肠镜的方法

linyibc

我院麻醉科成立于1986年，是周边医院开展无痛胃肠镜比较早的医院。原来是一支丙泊酚全部搞定，只要是门诊麻醉，全部是丙泊酚。好处显而易见，很少存在呼吸抑制，但是缺点就是，病人有时候乱动。从上个月起，我们麻醉之前都先静推15毫克的tls。效果非常显著。

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郭麻笔记

以下内容摘自《中国消化内镜诊疗镇静-麻醉专家共识》

（三）消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施

患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下面罩充分给氧去氮（8~10 L/min，3~5 min），开放静脉通道，并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。

1.咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1~2 mg（或小于0.03 mg/kg），1~2 min内静脉给药。可每隔2 min重复给药1 mg（或0.02~0.03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。

2.芬太尼用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量50~100 μg，可每2~5 min追加25 μg；应用舒芬太尼时，成人初始负荷剂量5~10 μg，可每2~5 min追加2~3 μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平[13]。

3.对于镇痛要求不高的简单诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求。成年患者缓慢静脉注射初始负荷剂量1.5~2.5 mg/kg，患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉放松即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环情况，确定是否需要气道支持（如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助或控制呼吸）和循环支持（如阿托品、麻黄碱等）。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加0.2~0.5 mg/kg，也可持续泵注4~10 mg/（kg·h）或靶控输注模式。诊疗过程中应维持良好的镇静/麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。

4.成人可预先静注咪达唑仑1 mg和(或)芬太尼30~50μg或舒芬太尼3~5 μg，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊酚1~2 mg/kg或依托咪酯0.2~0.3 mg/kg；如果选用依托咪酯，宜在应用咪达唑仑和（或）芬太尼或舒芬太尼1.5~2 min后给予，以预防肌震颤。患者自主呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉放松、托下颌无反应时开始插入内镜，确定无反应即开始消化内镜诊疗操作。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.2~0.5 mg/kg或依托咪酯0.1 mg/kg，也可持续泵注丙泊酚4~10 mg/(kg·h)或依托咪酯约10 μg/(kgmin)，或靶控输注模式。诊疗过程中应维持良好的镇静/麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。

5.1~5岁的小儿消化内镜诊疗可选用氯.胺.酮（3~4 mg/kg）或右旋氯.胺.酮（2.5 mg/kg），肌肉注射后开放静脉，待患儿入睡后进行检查；必要时可持续泵注维持[14]。如果患儿配合且有条件情况下，可以七氟烷吸入诱导后开放静脉，再以丙泊酚维持。

6.对于消化内镜诊疗时间长、内镜操作或体位不影响呼吸循环的患者，右美托咪啶也是一个较好的选择，可使患者安静地处于睡眠状态，呼之能应，循环较稳定且无明显呼吸抑制。一般建议静脉泵注右美托咪定0.2~1 μg/kg（10~15min）后，以0.2~0.8μg/(kgh)维持；可复合瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kgmin)，以加强镇痛作用。

7.消化内镜诊疗操作较复杂且危及呼吸循环功能时，或操作要求的体位明显影响呼吸时，宜选用气管内插管全身麻醉。

值得注意的是，实施轻、中度镇静时可使患者进入深度镇静甚至麻醉状态，从而可能影响呼吸/循环功能；联合应用镇静药与麻醉性镇痛药时，宜适当减少药物剂量，并密切观察有无呼吸循环抑制。

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奋斗的小建

想问下tls是什么药

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抱着夏天吃西瓜

奋斗的小建 发表于 2023-12-01 10:16
想问下tls是什么药

有没有可能是酮咯酸氨丁三醇？

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Naci...

消化内镜诊疗操作较复杂且危及呼吸循环功能时，或操作要求的体位明显影响呼吸时，宜选用气管内插管全身麻醉。

有些无痛肠镜做一半要病人醒过来翻体位，病人认为没做到无痛，不给钱