手术麻醉安全系列谈PART4：如何实践外科手术围术期医疗模式（PSH）

静默

加强麻醉学科建设 构建围术期医疗安全模式之手术麻醉安全系列谈
PART4 如何实践外科手术围术期医疗模式（PSH）


在本系列一中提到，PSH是一种创新医疗工作模式，力图通过医患双方的共同决策和无缝连接的医疗服务，来实现三个目标：改善医疗、改进医疗服务和降低医疗费用三个目的。尽管中美两国国情不同，医疗体制面临的根本压力类似，即都是如何以较低的医疗成本来满足日益增长的医疗需求，并确保医疗品质。因此，PSH的提出，为解决这种困境提供了有益的尝试。那么，究竟该如何来推广实施PSH呢？




1如何实践PSH【1-2】
首要条件是创建一个PSH团队，包括麻醉医师、外科医师、护士、药剂师、物理治疗师、社会工作人员和信息技术专家等，确保从医院治疗到社区医疗的平稳过渡。ASA没有明确哪个专业的医生应该是PSH团队的主导，可能是专门的围术期医生，也有可能是麻醉科医生。但是主导医生需要具备处理复杂围术期问题和整合各专业人员合作医疗的能力。重在以患者的利益为中心，以循证医学和临床路径为基础，为患者提供当前已被证实或实践的最佳医疗方案。PSH强调早期麻醉介入。常规在术前麻醉门诊，对患者进行健康风险评估和术前检查，并调整最佳的用药及身体状态、更好的功能状态和生理储备，以获得更好的预后，同时减少不必要的干预和检查。此外，在决定手术之初就商讨镇痛计划，出院及康复计划。根据患者情况制订适当的麻醉方案，规范预防性抗生素使用，进行目标导向液体治疗，减少恶心呕吐，最大限度减少引流管及胃管的使用。手术后有针对性的恢复计划，包括早期下床活动，营养管理，早期拔除引流管及其他导管，术后急性疼痛团队支持多模式镇痛，完善并发症抢救预案及处理流程。PSH还强调早期出院，及时回归正常的工作和生活状态，制订出院后个体化康复计划，如果发现有康复或者医疗问题早期解决，早期远程电话随访，将患者教育、共同决策以及个体化的康复训练贯穿始终。PSH流程构建体系见图一。

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