你是否足够重视这个过程---气管导管的拔管

陈小捌

前言

1993年ASA提出困难气道处理指南，并于2003年修订，2013年再次更新。随着各种困难气道工具的涌现，困难气道在麻醉诱导期的发生率显著下降。

凡事都有但是！以上喜人的进展，并不意味着困难气道已离我们远去。

笔者单位近期发生一例病人拔管后出现严重上呼吸道梗阻，其过程虽不算惊心动魄，但也触动我心。试问，我们真的足够重视拔管的过程了吗？

中年女性，既往OSAS病史，因甲状腺疾病在全麻下行甲状腺部分切除。事后据同事描述，患者困难气道3级，但凭借其丰富的经验，普通喉镜一次插管成功。术毕正常拔管，但拔管后患者即出现喘鸣，呼吸困难，氧饱和度下降，各种处理后效果不佳，再次插管，送ICU。次日晨，ICU再次尝试拔管，情况同前，再次插管。又过一日，再次尝试拔管，拔管后仍有喘鸣、呼吸困难，尝试无创呼吸机支持，症状可缓解。未完待续...

相关指南

2014年出版的《中国麻醉学指南与专家共识》中气管导管拔管的专家共识。

2014年1月NEJM杂志发表了一篇关于气管拔管的视频及图文介绍。

2012年3月英国困难气道学会（DAS）在Anesthesia杂志公布气管拔管指南。

笔者总结

意识！意识！意识！重要的事说三遍！！！

拔管前请再进行一遍评估，区分“低风险拔管”和“高风险拔管”。

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注："不要重复造轮子”的理论深得我心，因此各种指南的具体内容请自行学习。

tlm147

拔管后出现的气道问题比插管时更难处理

陈小捌

tlm147 发表于 2016-8-30 01:19
拔管后出现的气道问题比插管时更难处理

赞同！
而且通常拔管时没那么重视，人员的配备以及药品和器材的准备都没有诱导插管时充分。
所以提醒大家重视。