醉美医声 | 围术期疼痛管理的这些新观点，你了解吗？

静默 · 发表于 2016-10-1 00:31:31

围术期疼痛管理新观点

温馨提示：点击上方“绿色声波”，即可收听哦！建议WiFi下收听，土豪随意！

登录/注册后可看大图

c47784da1f235c307e088497e493a216.jpg (173.89 KB, 下载次数: 69)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

点滴共分享，不断求进步，欢迎关注新青年公众号之醉美医声，我是本期主播丽丽！

登录/注册后可看大图

005e73297f787b8e0e0b02a65a8150ef.jpg (75.38 KB, 下载次数: 57)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

今天我想跟诸君分享一篇国外文献《围术期疼痛管理新观点》。

登录/注册后可看大图

503c2d103c84e1816da8d8d93dd00939.jpg (25.58 KB, 下载次数: 64)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

近几年来，我们麻醉界有个词非常的流行，他就是痛觉过敏。痛觉过敏主要指大剂量使用阿片类药物后产生的一种异样疼痛，今天，我希望通过这篇文章的解读，使我们重新认识几种老药，启发我们解决新时代问题。

登录/注册后可看大图

3617735302c8f94714d6d3222065bd70.jpg (61.5 KB, 下载次数: 48)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

痛觉过敏主要表现为：痛觉敏感及异常疼痛，其主要形成机制为：对NMDA受体的激活。

登录/注册后可看大图

9c4e3159ef3d488241515cb1eeadec66.jpg (42.79 KB, 下载次数: 59)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

登录/注册后可看大图

8e94087aa762acabe031ffe6ef578529.jpg (84.18 KB, 下载次数: 45)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

登录/注册后可看大图

e3ab4cbcca4a46691965eb8bf9d1b9b8.jpg (61.74 KB, 下载次数: 49)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

既然提到了NMDA受体，就必须提一提我们的一位老朋友——氯.胺.酮。

登录/注册后可看大图

c2aac65b6b5bf92c07b479b980995716.jpg (62.61 KB, 下载次数: 100)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

氯.胺.酮享有最佳抗痛觉过敏药物的美誉，主要就是通过它可以非竞争性拮抗NMDA受体。现已有文献报道，仅需要小剂量静脉输注氯.胺.酮（0.25-0.5mg/kg）就可以起到抗痛觉过敏的作用。在我们使用氯.胺.酮的时候，非常担心它的一个不良反应，那就是致幻性。那小剂量静脉输注氯.胺.酮是否会导致幻觉的发生呢？据文献报道，小剂量静脉输注氯.胺.酮（0.25mg/kg/h）与单次接受吗啡治疗术后疼痛的患者，幻觉发生率相似。因此，我们大可以放心的使用氯.胺.酮来抗痛觉过敏。

而另一个可拮抗NMDA受体的药物则是美沙酮。虽然美沙酮在我国主要用于口服戒毒治疗，然而在国外已有文献报道：在复杂的脊柱手术中，与输注一个负荷量后持续输注舒芬太尼相比，在切皮前，静脉输注美沙酮0.2mg/kg,可降低术后48-72h阿片类药物需求量接近50%，同时48h的疼痛评分也可下降接近50%。那美沙酮究竟是什么药物，我们在使用它时，又要解决那些问题呢？

登录/注册后可看大图

6f99c8fc026022772f2a8d12ba0a313f.jpg (89.57 KB, 下载次数: 53)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

美沙酮，阿片类药物，可作用μ受体，有拮抗NMDA受体的作用。因其亲脂性强，起效迅速，但半衰期长，可长达24-36h。这使得我们真的认为美沙酮能产生长的作用时间，但其实美沙酮的作用时间和它的用药剂量，给药间隔，是否首次使用阿片类药物，是否产生阿片类药物耐受有关。

登录/注册后可看大图

19549137bcb3ba40e46f6e28ee7845c2.jpg (52.86 KB, 下载次数: 107)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

在我们使用美沙酮时，除了要关注作用时间长外，我们还应关注以下两个方面。一是呼吸抑制，二是其可导致QTC间期的延长。所以，对一些心律失常的患者及一些正在服用延长QTC间期药物的患者，我们要非常的小心。比如在围术期，我们特别要注意它与昂丹司琼及氟哌利多的联用，因为它们都可能导致QTC间期的延长。

登录/注册后可看大图

9ba4bbe02e3e03d5c13d3de4ac5d2d90.jpg (57.25 KB, 下载次数: 66)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

在我们临床常用麻醉药品中，还有一种药物，可以通过抑制蛋白激酶C的活性，达到抗痛觉过敏的目的，它就是局麻药。

登录/注册后可看大图

3ba6d5c8d56487aa16313fe69a509ff9.jpg (63.82 KB, 下载次数: 42)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

同样有文献报道，小剂量静脉输注局麻药与使用氯.胺.酮一样，可减少术后痛觉过敏的发生。但在静脉输注局麻药时，我们非常担心是否会发生局麻药中毒。

登录/注册后可看大图

23ada08bb29aeea3616717d9d80cff6b.jpg (86.44 KB, 下载次数: 53)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

基于这点，现在可静脉输注的局麻药仅为利多卡因一种。在作者所在的机构，为了预防痛觉过敏的发生，规定静脉输注利多卡因的速度为0.03-0.05/kg*min，以避免局麻药中毒的发生。

登录/注册后可看大图

3d3da75689c6c8988a03acb5490de16e.jpg (110.1 KB, 下载次数: 59)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

现在临床上可以预防痛觉过敏的药物和方法众多，作为麻醉医生，我们应据己所长，采取多种镇痛方案联合应用来为患者提供更好疼痛治疗。
最后献上我的一首小诗作为今天的总结。

登录/注册后可看大图

f27e58f6712ff4154108d0120b514d43.jpg (78.99 KB, 下载次数: 70)

下载附件

2016-10-1 00:27 上传

好啦，感谢大家的聆听！我是丽丽，在美丽的广东为您送上祝福，祝大家天天都有好心情。点滴共分享，不断求进步，我们下期再见！

登录/注册后可看大图

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

醉美医声 | 围术期疼痛管理的这些新观点，你了解吗？

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心