腰硬联合，见到脑脊液失败，请教

hlm156

我打产科麻醉，选腰34，因为特别小心，所以只要负压试验，我就用腰麻针穿刺，穿刺没有突破感，但有清亮液体缓慢流出。然后推罗哌，置管。结果，腰麻效果基本没有，平面测了，都是有感觉……只能改硬膜外推药……我在想，是不是我硬膜外穿刺针还应该在进一点，腰麻穿刺针到底有没有进蛛网膜腔，或者进去了，太浅推药时候又出来？有点不明白……这样情况遇到好几次了，一般都是腰麻针没有突破手感，但放到底，都有清亮液体缓慢流出……这清亮液体不是脑脊液，又是什么……

shmily722

应该再进一点，有突破感最准确

马尔代夫

给局麻药了吗？有时候是局麻药还没吸收回出来的

美人如剑

清亮的液体也有可能是试验负压用的生理盐水。你可以在推注1ml之后回抽一下，如果能回抽就说明是脑脊液，如果不能就可能是盐水。另外腰麻起效很快，基本你推了药之后，病人下肢就会有不同的感觉，如发麻、发热、失去本体感等等。你可以在推完药之后问一下病人的感觉，或者请别人帮你用针测一下平面，这样可以确定腰麻有没有效果。
另外可以在大针突破里硬膜之后再往里面进一点点，在放置腰麻针，但这样要小心，也慎用这样的方法。

砖头砸我脚

我也是遇到过，但是回抽应该不通畅哦，你可以旋转哈内针试试

医路走来

没效果的话 药物确定不在蛛网膜下，放腰麻针还是有突破感更确切，不过应该不会像你说的没次都没有突破感，毕竟刺破硬脊膜还是有感觉的

郭玉

应该有可能是生理盐水，或者推药物的时候腰麻针出来了

鸠集

请问楼主，负压试验怎么做的捏？
穿刺的过程可放慢速度，细心感受穿刺针阻力的变化，明确到达硬外腔。
腰麻针刺破硬外膜多数都有突破感，即使感觉很迟钝也会有的啦。如果没有突破感可叫巡回护士一手抱病人头后枕，一手抱膝（不要抱腘窝那侧），稍用力将脊柱绷紧，再刺入腰穿针，突破感会明显很多，就象把气球吹胀起来容易刺破嘛。
腰穿针插到尽可能会刺到马尾，也可能刺到对侧硬外腔哦。
布比的效果比较确切一些。

hlm156

鸠集 发表于 2016-10-9 19:44

                               
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请问楼主，负压试验怎么做的捏？
穿刺的过程可放慢速度，细心感受穿刺针阻力的变化，明确到达硬外腔。
腰麻 ...

负压实验是拿汽液做的，很明确，而且有突破感……因为我胆子小，一有突破感，负压实验存在，我就用腰麻针穿刺，只是腰麻针没有突破感，但腰麻针放到底，有清亮液体缓慢流出

星辰

应该有可能是生理盐水，或者推药物的时候腰麻针出来了。脑脊液是温的

鸠集

hlm156 发表于 2016-10-10 08:43
负压实验是拿汽液做的，很明确，而且有突破感……因为我胆子小，一有突破感，负压实验存在，我就用腰麻针 ...

楼主怎么还用负压试验这些非主流的方法呢？
硬外腔不一定是负压哦。
负压试验以前是用悬滴法或毛细波管法，
现在主流的应该是气泡压缩试验和空气无阻力试验，
楼主的负压实验是拿汽液做的，是不是气泡压缩试验呢？
腰麻针不用都放到底，突破硬外膜就应该停下来啦。

kmg

我今天也碰到了，不是扎偏就是没到，但是我也不敢进针了，因为硬膜外到了之后我又进了3毫米，

shaodf007

确定硬膜外针是不是真的进到硬膜外了，

honestguy

以突破感为准吧，有清亮液体出来，可能是未吸收的局麻药，也可能是生理盐水吧

hy563300

腰麻针放到底是什么意思？是放到不能进针了？如果是这样的话是不是穿出去了。