小儿麻醉求救

麻醉天地

患儿三岁，体重14kg，手术前常规禁食禁饮，无上呼吸道感染，八点三十分进手术室，肌注氯氨酮70mg，开通静脉通道，八点五十手术开始，患儿有点动，静脉给氯氨酮20mg，一分钟后患儿无呼吸，面罩加压给氧，持续无呼吸，二十分钟后患儿出现喉鸣音，请问怎么回事，麻醉过程中的缺点请高手指点。我们医院很多麻醉师单用氯氨酮挺平稳，我出现很多无呼吸和喉鸣音，请问怎么回事。

hanqing

给术前针了吗？用的什么'

麻醉天地

阿拖品0.5mg

薇薇

氯氨酮会使患儿分泌物增多

XIAOLI120

表示发炎的都是实习生，大神们潜水。。。

唯一色彩荣

工作几年之后就知道了…

xiaodingdang

氯氨酮麻醉要随时细心观察，睫毛反射有了就要随时加点药。等到动了疼痛刺激再给药就可能有点慌神，想让他立刻不动，就会加快推药速度，加大液体流量，这样肯定会没呼吸。麻醉要求平稳，保持一定的血药浓度。小儿麻醉头要偏向一侧，防止分泌物刺激呼吸道，阿托品也是有代谢时间的。时间长了分泌物自然又出来了。

guoqingbin

要注意推药速度缓慢，给点力月西1毫克。甲泼尼龙10毫克，减轻水肿。预防喉痉挛。

lao0801

你们那还有氯.胺.酮？？

ccfzxr12345

给长托宁和安定没有。

辛鎏亿123

1 术前用药没有明确  2 氯.胺.酮应该复合苯二氮卓类或小量prop (因有术中或术后止吐作用)

apehu

术前常规給阿托品IV0.01mg/kg,也可以IM0.02/KG和氯.胺.酮一起肌注，叫术者在局部麻醉，备好插管用品。常规面罩吸氧（呼吸停了直接及皮球）

wangbuguo

小儿不插管全麻风险高，要时刻做好抢救准备。我说说我们科室的不插管全麻流程。
1.术前访视：了解小儿现病史，既往史，过敏史，上呼吸道感染时，最近三天有无发烧。复习病例了解实验室检查及胸片结果。有上呼吸道感染者，询问咳嗽是否严重，嗓子是否疼痛，孩子是否痰多。如果发烧，感冒严重，停手术。治疗上呼吸道感染，儿科会诊嗓子可以手术再排手术。告知禁食禁饮。
2.麻醉前准备：检查麻醉机，在可用状态（电源接通，气源接通，麻醉机不漏气）还小儿麻醉回路。准备小儿喉镜及合适的喉镜片。准备合适的气管导管并备小半号和大半号的气管导管。检查吸引器在正常工作状态，准备吸引气管和吸痰管，确保吸痰时不漏气。准备垫肩。药物准备：阿托品、地塞米松、咪达唑仑、肌松剂等
3.麻醉前用药：病房患儿术前半小时肌注苯巴比妥钠，东莨菪碱。
4.麻醉诱导：待大夫到达手术室，刷手完成。在手术室门口再次询问禁饮食时间及核对病人信息后，肌注4-6mg/kg的氯.胺.酮。待患儿睫毛反射消失后，将患儿抱入手术室。
5.入室后，将患儿放到事先准备好的垫肩上，常规面罩吸氧，头侧位，保持呼吸道通畅，氧流量5L/min。接监护仪（小儿脉搏氧、心电图）。护士建立静脉通路，固定患儿四肢。同时铺单开始手术。切皮前大夫进行局部麻醉。
6.手术时间如果过长，静脉追加1mg/kg氯.胺.酮。如果患儿大于三岁可通过静脉追加1mg/kg的丙泊酚。
7.手术结束，待患儿对刺激有反应，脱氧观察10分钟无异常，将患儿送回病房。交代注意事项：观察呼吸（通过呼吸音，胸廓起伏，嘴唇颜色)；注意术后呕吐，一旦呕吐，首先清理呼吸道，再叫大夫，以免贻误时机；床旁不能离人，小心患儿坠床。术后进食依医嘱，不能自己任意进食水。

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wangbuguo 发表于 2016-1-30 16:43
小儿不插管全麻风险高，要时刻做好抢救准备。我说说我们科室的不插管全麻流程。
1.术前访视：了解小儿现病 ...

感谢分享经验。非常感谢。

sqhhy

剂量没问题，考虑是呼吸管理不好，气道不畅