声带息肉手术后苏醒延迟

ciger

患者30岁女性，体重50kg,诊断右侧声带息肉，拟在全麻下行经直达喉镜下声带息肉摘除求，术前检查无异常。12:25入室，入室时血压130/80mmg，心率81bpm，心电图窦性，12:30麻醉诱导:芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，琥珀胆碱100mg，快速诱导气管插管，插管结束后给予顺式啊曲库铵4mg，麻醉维持：丙泊酚250mg/h,瑞芬太尼0.7mg/h,12:40手术结束，手术结束即停药。13:10时患者对刺激无任何反应，给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg,患者仍无自主呼吸，13:30给予纳洛酮0.2mg,新斯的明1mg,观察45分钟后患者仍无反应及呼吸，再次给予纳洛酮0.2mg+新斯的明1mg，14:30时患者稍稍能睁眼，但吞咽呛咳反应不明显，继续观察一小时，患者呛咳反应有，但依然能耐管，意识可，能睁眼，15:30时患者自主呼吸尚可，给予拔管。拔管之后患者仍是呼吸无力，给予辅助通气，脉氧尚能维持，不辅助脉氧维持在85-94之间，考虑患者安全16:00转入ICU.入ICU后血气分析氧分压48mmg,脉氧80%，二氧化碳分压电解质都正常，患者神志清，对答可，鼻导管吸氧脉氧85%，面罩吸氧脉氧95-98%，诊断呀I型呼吸衰竭，3支纳洛酮静推，夜里5支纳洛酮静脉滴注，早晨随访病人，病人神志清，呼吸可，对手术结束那段时间的记忆无！是什么原因造成患者呼吸延迟，望大家指导

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应该还是考虑用药量偏大引起的

linchuang黄

我也感觉用药量有点大。

phxiu

一个小手术，十分钟。一个大麻醉，足够开大刀用了。
不要忘了静脉全麻在一般人可能有利，但是最大缺陷是可控性差，遇到一个个体差异很大的人，这种事情就是必然发生的。
所以，对于这种短时间的微小手术，最佳方案是仅仅插管使用一次肌松药，不要大剂量使用阿片药，用吸入麻醉维持，术毕停止吸入，稍等待即可苏醒了。拔管就安全了。其他的药物就不要再用了。

ciger

phxiu 发表于 2016-12-29 11:23

                               
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一个小手术，十分钟。一个大麻醉，足够开大刀用了。
不要忘了静脉全麻在一般人可能有利，但是最大缺陷是可 ...

这个剂量还大吗？就一次插管剂量，顺苯的话一个ED95的量而已

时间的泪

给完顺啊10分钟就停镇静，不太合适吧。再后来意识没回来，是否和二氧化碳蓄积有关系？
还有，提个小建议，图片上的患者信息还是给它去掉可能更合适。

小小麻f

保护隐私，保护自己

alexander

我觉得还是个体差异 患者对麻醉高敏

文心兰1991

可能和应用两种不同的肌松药也有关

xukaixing

用药量不少，琥珀胆碱还在用啊，不如直接阿曲库铵插管，或者琥珀胆碱诱导加维持，去极化和非去极化合用会有意想不到的结果

杨麻哥哥

见过无痛胃镜100mg丙泊酚，睡了一小时，个体差异吧，个人觉得用药还是越简单越好

814214708

有可能是二项阻滞。

fuxiaolin520214

10分钟的手术，麻醉诱导后还需要加用顺啊、瑞芬这些药吗？然后给了肌松后就吧立即把全麻药停了，再用纳洛酮和新斯的明等鞭子抽他。典型体现了只有小手术，没有小麻醉这句话。

zj4518

两种不同肌松药协同了？拮抗延缓了或是加重了司可林

纠结的麻与痛

以下个人看法：一、苏醒延迟的原因：1、病人没有呼吸的情况下可能过早停了机控，这样导致导致二氧化碳残留。2、病人在没有呼吸的情况，过早给于新斯的明（指南明确规定不能这样做的）。3、这个病人用了顺曲10分钟，手术就完了，半小时-1小时苏醒是完全有可能的。你之前既然用了哪些药了，唯一的办法就等。这个时候我是绝对不建议用纳洛酮的，如果用了纳洛酮，要是丙泊酚代谢完了，病人会很痛苦的。
二、如何避免这样的情况出现：1、这个病人如果不是困难气道，就不应该用两种肌松药，单用顺曲就很好了。2、绝对不可以在病人在没有自主呼吸的情况下，停机控用手控培养呼吸，这样很容易出现二氧化碳残留。3、绝对不可以在没有自主的呼吸的情况下，用新斯的明。4、我觉得麻醉医师的通病，病人不醒就拼命用纳洛酮，我觉得我们应该从病因上解决问题，大量的纳洛酮有引起患者肺水肿的可能的。