一例先天性脊柱裂的剖宫产手术麻醉

suannaiyu

下午一例剖宫产手术，腰麻打好了贴胶布的时候才发现孕妇的骶尾部触摸有空虚感，真叫一个害怕啊
麻醉平面控制在胸6，手术顺利，晚上随访暂未发现异常。患者既往无明显症状。
请教大家先天性脊柱裂患者能使用腰麻吗？

魏铁钢

不能 风险太大了,你点太好

nwt123

没做过，希望各位战友有这方面的经验可以晒晒。
谢谢。

bingxue1971

尽量改麻醉。不用腰硬联合麻醉，前几天有一个疝气患者，侧身定位时发现L4-5处空虚，怀疑脊柱隐性裂，遂放弃腰硬联合麻醉，改用全麻。

ztcl888

这种病人最好全麻或局麻，神经阻滞。硬膜外最危险，腰麻还好些。

hisue79

如果确诊是脊柱裂的患者最好不要用椎管内麻醉。
      （转载）先天性隐性脊柱裂的并发症是脊髓拴系，其发病阶段是在生长期，成年后的发病与脊椎活动过多或过伸造成拴系处牵拉损伤神经并发神经症状，如现现症状不明显可采用保守治疗，因手术会因继发性水肿导致二便失禁，肌肉萎缩、运动功能障碍等。治疗可采用神经营养药和神经再生之药兴奋麻痹的神经细胞，增强神经细胞的传导代偿不全的功能控制病情的继发获功能的改善和恢复。
        在人们的生活和工作中，腰部的扭伤极为常见。有一部分到医院就诊，经拍X线片后，医生说“有脊椎裂”，患者误解为腰扭伤使“脊椎裂了缝”，是不对的。其实，脊椎两侧椎弓在生长发育过程中逐渐靠拢，于后部中央处相互融合，并后伸成棘突。如胚胎发育期软骨化中心或骨化中心缺乏或两侧椎弓在后部不相愈合，即形成脊椎裂，多好发于骶1、骶2或腰5。X线片上显示的椎弓缺如，实际上仍有软骨或纤维组织相连，只是Ｘ线能穿透所致。脊椎裂可以为一窄缝，亦可广泛敞开，椎板变形，棘突缺如或短小飘浮，形成游离棘突，或随分离的椎弓偏向一侧。如脊椎裂只累及骨结构，没有椎管内的组织从裂隙中向后膨出，称为隐性脊椎裂。这是相当多见的先天性脊柱畸形，发病率约为10％。
      隐性脊椎裂患者自出生后就存在这种缺隐，但约80％以上的患者始终没有任何症状，常因体检或其他疾病拍照腰骶部Ｘ线片时偶然发现。仅有少数患者到成年后可有轻微的腰痛，检查时可见局部皮肤有一小凹，或有色素沉着，或有丛毛生长，并无外观异常及功能障碍。产生症状的原因是正常情况下，硬脊膜囊及马尾神经根为坚强的椎板所保护。如出现隐性脊椎裂，椎板及棘突缺如，或游离棘突为黄韧带所支持，可对前方的硬膜囊发生挤压，在后伸时尤为明显，并且因该处棘突缺如，或游离棘突使腰背肌及棘上韧带，棘间韧带失去附着点或附着不牢固，减弱了腰骶关节的稳定性。该部位负重和活动不平衡，易使韧带、肌肉、关节囊及关节面发生劳损，使原来较为隐蔽的症状逐渐显露出来。一般不需要特殊治疗，多按腰肌劳损治疗即可。经常适当锻炼腰背肌肉，增强腰部肌力，以弥补局部脊柱稳定性的不足。

yangyiqing

还是全麻或局麻安全,椎管麻醉万一有神经损伤,就解释不清了.

707328547

干嘛不直接全麻啊，椎管内麻醉太危险了

秦人加

产妇也不能常规做腰椎x线啊，无症状也问不出病史，这种病人怎么筛选呢？

hybmao

碰到几个脊椎侧弯的，这种一般很难发现。

ailian747

打完后，不良事件上报给科里，需要让科里领导知晓。