气管插管的适应症到底是什么

rabbit37c

今天我上急诊班，急诊室打电话来要插管，
我来到急诊室，患者是工地的一个民工，高处坠落我到那里病人有自主呼吸，问他叫什么名字对答切题
病人当时饱和度92%饱和度的波形看上去不对，我检查了以下发现病人手指很脏感觉像干的水泥粘手上，
我给他弄了弄干净，再夹上97%。于是我说没有插管的适应症。
急诊室主任就说那你就写一下没插管适应症
我写了点（也不知道怎么写）
回来的路上我自己在想到底适应症是什么？
查了几本书没有具体说明（本人水平有限，问同事也不怎么好意思）
所以我想在这里问问各位
而且我们有同事一次被叫说要洗胃怕误吸所以要我们插管

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1、经口气管插管
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。

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气管插管的禁忌症：
无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

注意事项：
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
（2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

jh1y

气管插管的目的一是防止误吸，一是保持呼吸道通畅，一是为了控制呼吸，患者有这些方面的需求，为了达到这些目的而选择插管便是有适应症，比如意识不清醒、呼吸衰竭，呼吸停止等情况。反之如果患者没有这些方面的障碍，就没必要插管，况且意识清醒的患者也不能耐受插管。

魏铁钢

现在的医疗环境啊，有时插不插管有时真得看家属脸色！寓意深远，慢慢体会~~定有收获。医者仁心！

生命保护

象这种有呼吸的病人，氧饱和度在70左右。都应考滤插管，这种有呼吸，有阻抗力的病人，要用药才能插起管，我想问一下，你们是怎么用的药，怎样向家属交待的，用药时，病人家属签字没有？

我是谁C

急诊科自己不会插管吗

困难气道

我是谁C 发表于 2014-6-20 05:25
急诊科自己不会插管吗

只有大医院急诊才会真正的经麻醉培训后会插，我们急诊自己想练手又总是弄不好，都他们自己先插一次，插不上再喊我们，两个科都不想花时间进行培训

李红霞

我也是遇到一例康复科让去插管的气管异物的90岁病人，我去后病人有呼吸，我没有插管，后来又有一例康复科，呼吸衰竭的病人让去插管，也没有插，后来我们医务处让我们给病房医生讲讲气管插管的适应症。

独自寻欢

可以写，不过写出来后被同行看到急诊科的医生要被同行笑死。