侯立朝： 经鼻盲探气管内插管

杏林仙

侯立朝：经鼻盲探气管内插管

经鼻盲探气管内插管，插管过程病人适度镇静健忘，还能配合show。我曾用这个技术抢救成功了几例颈椎高位损伤、无法用常规手段建立通气道的病人。

经鼻盲探气管内插管的核心，就是在确保安全、不影响颈椎稳定性的前提下建立人工气道的技术，可作为困难气道时的一种选择。

操作要点如下：

（1）适度镇静，保留病人的自主呼吸和合作能力，并提高病人的抗伤害耐受力。对于成年人，目前常用负荷剂量的右美（10分钟内泵注1μg/kg的右美），加瑞芬太尼持续泵注（0.05~0.1μg/kg/min）。因阿片药可引起呼吸遗忘、呼吸暂停，所以在开始给予阿片药后一定不停地呼唤病人进行呼吸动作，并在全过程持续吸氧，并根据病人合作度调整用药量。

（2）鼻腔、咽部、喉头及气管内表麻。鼻腔内可给予缩血管药、局麻药及润滑剂，并检查鼻腔的通畅度。给予镇静药及阿片药后，可用视频喉镜（UE）检查评估气道管理的困难度（小口畸形除外），评估声门暴露的困难度，并进行喉头及气管内表麻。也可经环甲膜穿刺行气管表麻。表麻满意后进行插管。

（3）导管准备：对成年人，可选用内径6.0~7.0的气管内导管做经鼻气管插管。插管前导管前端应涂抹石蜡油。

（4）插管过程: 将导管经通畅度好的鼻孔插入，达到声门前。操作者用手心在导管外口感知病人的温热呼出气流，或用耳朵在导管外口倾听病人的呼吸气流音。气流最强或呼吸音最强时，导管内口和声门的距离最近，此时可在呼气末进行试探性插管；若不成功，可左右调整导管位置。导管进入气管后，病人可有轻度呛咳反应。

        盲探插管成功后，病人往往仍有自主呼吸，并可配合更换体位。插管成功后加深麻醉，固定导管，接呼吸机进行手控或机控呼吸。

        关于经鼻盲探气管内插管，早年我在解放军总医院（北京301医院）麻醉科向我的导师——靳冰教授和张宏教授学得此法，并随着技术发展做了些改进。

        在手术室外，在ICU处理病人时也有十多次用到此法处理气道，用药也因地因时而已。比如一例ICU 高位颈椎骨折病人，男性，40岁，呼吸变得微弱，需尽快建立人工气道。为确保安全，紧急进行了经鼻盲探插管，因当时病人已有低氧，我只静脉注射芬太尼10ug，未做表麻，动作轻柔，试了几次便成功，之后又加用其他镇静药和阿片药，为病人接受进一步的治疗争取了宝贵的时间。虽然当时盲探插管时病人痛苦反应极小，也是万不得已。仅供参考。

naoyaya

插管过程病人适度镇静健忘

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经环甲膜穿刺行气管表麻

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也是万不得已。仅供参考。