老年全髋关节置换术

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 15:35:50

老年男病人84岁。左髋关节置换手术。卧床三天。请教麻醉选择和注意事项？？急！急！急！

Sandra · 发表于 2017-5-1 17:01:29

关于患者的信息不再多说点了吗？麻醉选择一般由三点决定：手术方式，患者身体状况，麻醉医生对麻醉掌握熟练程度。换髋可以椎管内或者全麻，有条件也可以神经阻滞，如果患者基础状态不好，合并症多椎管内一般不做首选，可以全麻控制呼吸循环，或者选择对机体干扰小的神经阻滞。骨科长期卧床患者最需要注意的就是深静脉血栓。术前应该做双下肢彩超看一下有没有血栓形成，老年人用药剂量上要适当减量，其他，还得看患者具体情况

fengno1 · 发表于 2017-5-1 18:37:52

没有管理老年人麻醉的经验，建议不要独自去承担此类麻醉！老年人的麻醉合并症多，麻醉耐受差，围术期循环波动剧烈，一旦管理不好，病人术后转归不佳，所以假如你没有此类管理经验，最好不要单独去承担！

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:05:01

病人高血压糖尿病十多年。言语不清楚。沟通困难。一直吃药控制尚可。病人一直住养老院，除了吃降压降糖药还一直吃镇静药艾司坐仑。

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:07:28

全麻手术体位怕血压波动较大。半身麻醉心肺干扰会小点。打算椎管麻醉。

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:10:20

心电图做得干扰太大。诊断2度房室阻止。我听心率脉搏规律75次左右。又不太像。我们医院心电图做的太差。。。劲

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:11:03

fengno1 发表于 2017-5-1 18:37

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没有管理老年人麻醉的经验，建议不要独自去承担此类麻醉！老年人的麻醉合并症多，麻醉耐受差，围术期循环波 ...

病人高血压糖尿病十多年。言语不清楚。沟通困难。一直吃药控制尚可。病人一直住养老院，除了吃降压降糖药还一直吃镇静药艾司坐仑。

fengno1 · 发表于 2017-5-1 19:26:28

蚂蚁120 发表于 2017-5-1 19:11
病人高血压糖尿病十多年。言语不清楚。沟通困难。一直吃药控制尚可。病人一直住养老院，除了吃降压降糖药 ...

假如你没有经验，还是不建议你去做。针对这个病人，因为沟通不好，可能不会配合你来做椎管内阻滞的操作，容易导致穿刺损伤的问题！所以做全麻的可能性比较大！要是有条件可以在浅全麻（喉罩全麻）+神经阻滞下进行，这样可以减少全麻药物的用量，术中循环的波动要小些，术后神经阻滞还有术后镇痛的效果，减少患者苏醒期的躁动。

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:32:52

我也不想做这个病人麻醉？但主任安排了给我。我能说不做么？喉罩也想过。但要摆体位。不合适。

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:33:50

其他医生都躲开远远得。我们这种小医院医生难做。

蚂蚁120 · 发表于 2017-5-1 19:34:44

主要是需要摆体位。不然就喉罩了。

longlong龙龙 · 发表于 2017-5-1 22:36:58

如果术者手快单腰就行注意血压

Sandra · 发表于 2017-5-1 23:04:32

非做不可的话必须准备充分，心中有预案，备好血管活性药、抢救药，即使不全麻也备好全麻的药品、插管全套，麻醉机查好随时备用，交代签字尽量写充分点。

ccww · 发表于 2017-5-2 15:24:48

我们是选择换髋可以椎管内

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