新青年麻醉论坛

标题: 海洋知心—雪山海子的BLOG [打印本页]

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-8 23:48
标题: 海洋知心—雪山海子的BLOG
前一段由于忙着开始实验，生活比较混乱，以后好好管理自己的事情，夜深了，明天再写

作者: rextao 时间: 2008-11-9 10:29
加油，海子同学，我们支持你！

作者: rextao 时间: 2008-11-9 10:30
海子是我的研究生同学，为人很友善，而且虚心好学，期待她在海洋知心的精彩表现！

作者: 谭洪婧 时间: 2008-11-9 11:04
支持。:lol 期待佳作

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-9 11:56
标题: 多谢关照
谢谢大家的关心啊，我要向rextao学习才是，他是我学习的榜样，我们大家一起努力啊，共同进步

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-9 12:12
当医生是我从小就有的志向，而选择麻醉是我一时的好奇，但是选择她以后，才发现很喜欢她，本科时候老师对我们说“麻醉是为生命保驾护航的”等等，感觉自己很神圣，但是，现在的医疗环境来说，我们的风险很大，感觉整天在风口浪尖上行走一样，有时回头看看自己刚做的事，心里有种后怕，所以我们要把自己经历过的小小教训总结的小小经验，拿出来大家共同进步

作者: rextao 时间: 2008-11-9 12:22
很好，海子同学！大家来这里就是互相学习哈，我不是什么榜样，看你说的呵呵！我昨天值班了有点忙一会准备睡上一觉。
对了昨天你是不是给老总买牛肉干了？他觉得很过意不去呵呵你啊 ····他是我大师兄，特意给我提起这件事情。

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-10 21:44
今天又听病例讨论了，很不错的，一个，我跟rextao 都发言了，说了点，但不是很全，继续努力吧，不过今天没被大刘主任问到，还好。病例准备传上去

作者: rextao 时间: 2008-11-11 10:21
确实，今天第一个病例就是吸毒患者麻醉加上术中的肺栓塞····有机会发上来大家共同分享！
海子同学发言比较踊跃赞一个！

作者: rextao 时间: 2008-11-11 23:50
楼上刚刚提到的病例雪山海子同学已经发到病例讨论版块了，欢迎大家积极参与！

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-12 18:23
这几天没上临床，感觉自己什么都没干似的，下星期接着上临床，不过要上肠镜，很累的，哪里都有可以学习的地方，好好学习

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-13 21:41
我的小窝有点冷清奥,欢迎大家多来做客

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-13 21:47
我有个比较有有意思的问题
1《法政先锋》中，经常出现，有人被浸有哥罗芳的毛巾一捂，然后就晕了，这是什么成分呢？效果那么好，比咱们的吸入麻醉药效果还好
2 在家时，听说（没亲眼见到) ,有人吸了犯罪分子给的香烟，吸上几口就控制不住自己，就会按着犯罪分子的指令做事，比如把自己的银行存款取出来，很奇怪那是什么成分呢？

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-14 13:46
对不起，我犯错了，引起公愤了，改正中。。。。

作者: xyz-cn99 时间: 2008-11-14 16:26

原帖由 雪山海子 于 2008-11-14 13:46 发表

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对不起，我犯错了，引起公愤了，改正中。。。。

海子ＭＭ，别过意不去。工作方法的理解不同，都有一个学习的过程嘛。

作者: orexin 时间: 2008-11-16 23:30
来支持一下雪山海子版主！:handshake

真的没有什么对错之分，大家共同学习，共同进步！

作者: 雪山海子 时间: 2008-11-22 23:39
其实说起来我的试验不难，但是就是揪心，唉，兔子一个个的离我而去，我很是伤心，，每次见到boss，我都不知道该怎么面对他，他脾气那么好，那么放手让我去自己弄，我真怕他对我失望啊，告诉自己一定要挺住啊！

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-4 21:34
还是决定一边上临床一边做实验，没办法啊，要不工作日不够的，再说我还有好几个亚专业没轮转呢，现在先决定呆在脑外，，这样的话为了星期四能有空做实验，就要每个星期三找班值，会很累，不过我要坚持，A ZA A ZA Fighting！！！

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-9 21:01
今天闲聊时候，说到一个小例子，一个人再穿完动脉后，就把无创的停了，后来发现无创血压的的袖带其没放，结果胳膊就青紫了，好危险啊，如果因为这个导致截肢的话，就太遗憾了。所以记着，以后把无创的停了之后一定要摸摸袖带或者把接头处三通放开。

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-13 20:59
昨天跟着廖老师做脑外，病人是SAH，比较肥胖，头部肌肉也发达，外科医生感觉开颅都比一般人困难，打开硬膜时不小心碰破血管，听到他们说血管破了，马上过去观看，看到出血多，就想着帮他们一下，就把异氟醚开大想着能控制性降压减少出血量，同时需要取血，通知廖老师，廖老师过来后看到血压偏低问我，出了多少血，血压为什么这么低？我说在控制性降压，他就说这样做不多，现在出血多，脑供血减少，你一定要维持脑灌注，不要过度关注与降压，如果脑灌注不够大脑会缺血缺氧，你这时进行控制性降压等于是雪上加霜，想想他说的对，恩，还是要好好学习奥，准备在脑外转2个月，好好学习

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-13 21:30
周三值班时，因为5间的住院医昨天冠军了今天休息，亲爱的张老师让我先做择期，6台关节镜的手术，轮转肯快，根据手术不同打的股神经或加坐骨神经，外科医生还一个劲的催，到第五台时（下午13：55)主治老师看我还算熟练，就让我去定位（4间外），她用眼看着，我过去给0，05mg fen ,观察患者，45岁女性，70 kg ，确定患肢，一边定位一遍跟患者交流，告诉她一会“一会在这打个针有点疼，但是一会做手术时就不痛了，患者点头表示同意，然后就贴电极片，让同学帮我帮我接刺激仪，主治老师不放心又让另一位主治老师过来就近看着，我在定位出刺入，眼睛看下肢和脚有无收缩，尚未找到准确位置，这是听见老师说，病人颜色不对，我赶快扭头发现病人口唇发绀，呼之不应，马上推入4间，吸氧，病人马上清醒，后口唇转红，SPO2 100，诉胸闷，观察病人大汗淋漓，追问病人，在我贴电极片后就晕了，根本不知道我扎针，继续观察患者，后又出现呕吐，查血钾3.3 血糖4.8 ，看病房带入液体为平衡液，术前医嘱没有糖，详细询问病史，病人以前也有乏力头晕病史，喝糖水后缓解，最后跟患者沟通，并建议外科医生暂停手术，我很奇怪究竟是怎么回事，考虑到的可能是 1 fen 的呼吸抑制作用，但无法解释大汗淋漓，2根据病史和术前病房补液处理，考虑低血糖，存在胰岛素瘤？但是血糖正常，能否解释成这是侧的血糖因为出现刚才情况应激所致，而之前因为进食过久又未相应补充糖有低血糖存在？3 晕针，看了晕针的表现感觉很像，真正原因还在随访中，第一次见到这种情况记录一下。

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-13 21:31
今天去参加成都市的麻醉年会小有收获，明天再接着写，嘿嘿

作者: 雪山海子 时间: 2008-12-14 12:38
昨天的年会上讲到一个很典型的病例值得记住
患者女 23岁，以后纵隔包块收入胸外科，准备行包快切除术，查体体温，脉搏呼吸血压都正常，CT示后纵隔脊柱旁有一2*3*5的包块，入室测血压正常，诱导时血压升到208/110 mmHg ，排除袖带原因并追加麻醉药，血压仍然没有明显下降，开胸后血压再次升高，心率无明显变化200/110 左右，后来大家一直怀疑异位嗜铬细胞瘤，就按嗜铬细胞瘤处理，权衡终止手术和继续手术的风险后决定继续手术，最后病理示副神经节细胞。
其实一开始看到CT结果，加上诱导时血压剧升，我就怀疑嗜铬细胞瘤（胸椎旁的有神经节链，也是异位嗜铬细胞瘤比较常见的位置），后来开胸后血压剧升，但心率没变化，就自己否定了，虽然自己有点小聪明但还是一知半解，左主任说的对，如果是以分泌NE为主的心率就不会有大的变化，查看内分泌书：1肾上腺的嗜铬细胞瘤和主动脉旁的以分泌肾上腺素为主，而其他的异位嗜铬细胞瘤以分泌NE为主 2 该病例应该属于隐匿性嗜铬细胞瘤，之前可能没有任何症状，手术刺激或包块受压时，可能才有临床表现
总结：对于诊断不明确的纵隔肿块，我们要想到几个特别的对麻醉有很大影响的疾病,
1 如果是前中纵隔的要考虑到重症肌无力和甲状腺肿块，如果是后纵隔的要考虑嗜铬细胞瘤的可能，一方面建议外科医生做相关的激素方面检查，如果之前有病史和激素检查明显提示嗜铬细胞瘤，就按嗜铬细胞瘤准备，包括术前的降压扩容输血输液的准备，如果检查结果正常，也要心里提高警惕，有可能是隐匿性嗜铬细胞瘤 3
2管什么手术，术前访视病人一定要仔细，详细问病史，看病历，及相关检查，包括影像学检查等
3 每台手术都想象一下他会出现那些情况，术中有什么表现？如果发生，你怎么处理
这是个很高的要求，现在我还做不到，但是可以向这方面努力

[ 本帖最后由雪山海子于 2008-12-14 12:42 编辑 ]

作者: 雪山海子 时间: 2009-8-27 23:27
好久没有过来整理自己的地盘了，最近在儿外麻醉转，有时候用小本本记点东西，不过从今天开始准备写下麻醉日记了，主要是记录一下自己几天当天的收获，算是自己的一个慢慢成长的过程吧。
1 在儿外跟着三个儿外组的老师，感觉自己很多东西没注意到，总是不够好。现在得学学怎么把小朋友们搞定，这帮小崽崽不同的年龄，哄他们的方法也不一样，的多像左左她们学学。
2 注意对小孩子心灵上的安慰，也可能你的不同处理对孩子以后的心理会有不同的影响，记得第一次跟家属谈话，是个10岁的女孩，没有避开她，结果她说了句“听着好心寒，心里有点酸”并且家属也不高兴了，从那以后我就注意了，只要孩子能听懂话，绝对要避开孩子。

作者: jessicalulu 时间: 2009-8-28 00:00
呵呵，来支持一下~向小师姐学习哦~{:2_36:}

作者: 雪山海子 时间: 2009-8-30 10:43
前天的病人比较普通点，有斜疝的、斜颈、鳃裂瘘的。
1 斜疝要看他们的手术方式，若是腹腔镜下做的话，一定要插管的，虽然他们做的很快，手术短小，还是担心腹内压升高，返流误吸的问题。传统式疝修补的话就可以放喉罩了，小点的孩子还可以打骶管。今天的孩子有5、6岁了，骶管怕效果不好，就放的喉罩。
2 斜颈，虽然手术短小，但是还是要插管的，毕竟气道管理在你的掌握之中还是比较放心，因为怕手术操作引起喉罩移位，所以一般不放喉罩。
3总的感觉做小儿麻醉就是要细心再细心，从各个方面，麻醉机呼吸参数设置，报警设置，到管子的固定，还要会做“裤子”，跟着左左她们学了一招，呵呵。
下周被安排接班，然后可能就要去上海了，暂时出儿外了，以后有机会再回来，呵呵。不过不管在哪科还是要坚持些工作日记的。

作者: rextao 时间: 2009-8-31 00:09
很好的习惯！向海子同学学习了！

作者: 雪山海子 时间: 2009-9-10 20:58
今天3个病人
1 胆总管的囊肿，1岁的娃娃，麻醉处理上没什么特殊的，手术大概3到4个小时，注意保温，用了保温毯
2 7个月的一个腹膜后占位，术前显示腹膜后巨大占位，但已经过放疗，现在的CT片子显示肿块明显缩小，但是，安全起见还是穿了个动脉，开通两个液体通道一个外周的，一个劲外，术中倒是波动不到，术中有十分钟左右心率加快，血压下降，加快输液，没有明显改善，给与小量间羟胺，同时继续加快输液后，心率慢慢下来了，血压趋于稳定，之后比较平稳。。。
3 是个4天的新生儿，跟着左左做的，新生儿手术，不管是胃肠道的手术还是其他手术，都要保留自主呼吸，因为这样的新生儿可能存在呼吸道或消化道的畸形，并一定确定有大口径的吸引器备用，诱导开始前用吸引器抽吸胃管，诱导时，缓慢少量推药，芬太尼量先给与少量后观察病人呼吸情况，再考虑少量追加，用吸痰管插入口腔，对准声门喷1%的利多后再插管

作者: 雪山海子 时间: 2009-9-17 00:09
今天心脏第一天，两个1岁的小娃娃，VSD封堵术，今天收获：1 在心脏，特别注重外科医生，麻醉医生和体外循环师的配合，打肝素和鱼精蛋白之前要通知外科医生，麻醉上来说有一些程序化的操作，要记住，封堵术肝素1mg/kg，如果体外循环前肝素是3mg/kg，给肝素前查ACT ,记录基础值，查血气，今天就学这么多，呵呵，需要看书了。2 超声看会了一点点，呵呵，宋老师说了一点点的积累就会是很多点，恩，加油！

作者: rextao 时间: 2009-9-17 10:49
等我做完了实验也要去心脏呵呵！海子同学现行一步了！

作者: 雪山海子 时间: 2009-9-21 22:51
今天在心脏，算是比较独立的做了，还是有点不太熟练，穿静脉倒是最后都成功了，但是步骤上有点慌乱，可能是有点紧张，估计熟练了就好了。今天遇到鱼精蛋白反应比较强烈的，第一次碰到，所以有点无措，还好外科医生有经验，让鼓肺，频率快的鼓，然后给了0.4mg间羟胺，看着没变化又给了10微克的肾上腺素，呵呵，这下子血压狂飙，有点失误，给的太猛了，下次，应该先给10微克肾上腺素，马上快速鼓肺，这样就好了，血压也不会波动过大。
还有个小细节，最后搬病人是应该所有的药物导线，输液管道理齐，今天差点把中心静脉扯出来，好在我打的结比较牢固，吸取教训，继续学习进步。

作者: rextao 时间: 2009-11-9 11:46
呵呵不错海子同学，我也准备去心脏麻醉了！下了好久的临床了

作者: 雪山海子 时间: 2010-5-21 14:02
10年，5月21日，大刘晨科总结：
需要保留自主呼吸的几个主要的胸科手术
1 膈疝
膈疝病人，胃内容物进入胸腔，压迫肺组织，甚至会压迫心脏大血管，在自主呼吸的状态下，靠胸腔和肺内负压抽吸气体进入肺内，胸廓扩大，能够维持较好的同气，不会是压迫加重。而自主呼吸消失，辅助通气时，靠正压将气体压入肺组织，胸廓相对不再扩大，这样肺组织不能很好的扩张，同时可能会压迫心脏和大血管
2纵隔肿瘤
纵膈肿瘤，尤其是前纵隔肿瘤，如果术前根据影像检查结果和病史、体征等推测存在压迫呼吸道，心脏大血管的情况，一定要保留自主呼吸。分析同1 ，自主呼吸消失，肌肉松弛时，肿瘤组织失去支撑，会压迫心脏、大血管或呼吸道，同时，正压通气会使肺组织膨胀加重压迫对心脏大血管的压迫。
3 气管食管瘘
保留自主呼吸为了减少胃进气，减少返流误吸
4 支气管断裂
支气管断流，会同时合并同侧气胸，在术前以安置胸腔闭式引流，在自主呼吸的情况下，健侧肺为负压，气体会进入健肺。而在自主呼吸消失，辅助呼吸的情况下，健侧肺压力为零，只有使用正压通气才能使气体进入健肺，但因为患侧存在负压吸引，气体反而进入患侧，这样会加重已有的通气不足甚至会迅速使病情加重，氧饱和度难以维持。
其中1和2 在其对呼吸道、心脏和大血管的压迫解除后才能打断自主呼吸，3和4 在通过插入单腔管或双腔管后，保证能够控制患者的呼吸后才能打断呼吸。
保留自主呼吸，并不是单纯指不给肌松药，在不给肌松药同时，镇静镇痛药也会引起呼吸抑制甚至消失，审慎选择镇静镇痛药物的剂量，保留自主呼吸

作者: 雪山海子 时间: 2010-5-24 20:34
前几天听杂志俱乐部，ASA上面一篇文章，对于没有牙齿的病人放置一个口咽通气道，同时把面罩的下缘放在下唇处，漏气现象比传统的放到下颌处小，可以试试，以后遇到这样的病人要自己试试

作者: 雪山海子 时间: 2010-5-27 22:45
主动脉开放后，心脏复跳，有时候不能很好恢复窦性，没有P波，可以给予20维克的异丙肾上腺素，甚至可以给50维克，不过不能照搬，以后自己慢慢积累经验后才能熟练应用

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