海洋知心—雪山海子的BLOG

雪山海子

我有个比较有有意思的问题
1《法政先锋》中，经常出现，有人被浸有哥罗芳的毛巾一捂，然后就晕了，这是什么成分呢？效果那么好，比咱们的吸入麻醉药效果还好
2 在家时，听说（没亲眼见到) ,有人吸了犯罪分子给的香烟，吸上几口就控制不住自己，就会按着犯罪分子的指令做事，比如把自己的银行存款取出来，很奇怪那是什么成分呢？

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对不起，我犯错了，引起公愤了，改正中。。。。

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原帖由 雪山海子 于 2008-11-14 13:46 发表

                               
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对不起，我犯错了，引起公愤了，改正中。。。。

海子ＭＭ，别过意不去。工作方法的理解不同，都有一个学习的过程嘛。

orexin

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真的没有什么对错之分，大家共同学习，共同进步！

雪山海子

其实说起来我的试验不难，但是就是揪心，唉，兔子一个个的离我而去，我很是伤心，，每次见到boss，我都不知道该怎么面对他，他脾气那么好，那么放手让我去自己弄，我真怕他对我失望啊，告诉自己一定要挺住啊！

雪山海子

还是决定一边上临床一边做实验，没办法啊，要不工作日不够的，再说我还有好几个亚专业没轮转呢，现在先决定呆在脑外，，这样的话为了星期四能有空做实验，就要每个星期三找班值，会很累，不过我要坚持，A ZA A ZA  Fighting！！！

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今天闲聊时候，说到一个小例子，一个人再穿完动脉后，就把无创的停了，后来发现无创血压的的袖带其没放，结果胳膊就青紫了，好危险啊，如果因为这个导致截肢的话，就太遗憾了。所以记着，以后把无创的停了之后一定要摸摸袖带或者把接头处三通放开。

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昨天跟着廖老师做脑外，病人是SAH，比较肥胖，头部肌肉也发达，外科医生感觉开颅都比一般人困难，打开硬膜时不小心碰破血管，听到他们说血管破了，马上过去观看，看到出血多，就想着帮他们一下，就把异氟醚开大想着能控制性降压减少出血量，同时需要取血，通知廖老师，廖老师过来后看到血压偏低问我，出了多少血，血压为什么这么低？我说在控制性降压，他就说这样做不多，现在出血多，脑供血减少，你一定要维持脑灌注，不要过度关注与降压，如果脑灌注不够大脑会缺血缺氧，你这时进行控制性降压等于是雪上加霜，想想他说的对，恩，还是要好好学习奥，准备在脑外转2个月，好好学习

雪山海子

周三值班时，因为5间的住院医昨天冠军了今天休息，亲爱的张老师让我先做择期，6台关节镜的手术，轮转肯快，根据手术不同打的股神经或加坐骨神经，外科医生还一个劲的催，到第五台时（下午13：55)主治老师看我还算熟练，就让我去定位（4间外），她用眼看着，我过去给0，05mg fen ,观察患者，45岁女性，70 kg ，确定患肢，一边定位一遍跟患者交流，告诉她一会“一会在这打个针有点疼，但是一会做手术时就不痛了，患者点头表示同意，然后就贴电极片，让同学帮我帮我接刺激仪，主治老师不放心又让另一位主治老师过来就近看着，我在定位出刺入，眼睛看下肢和脚有无收缩，尚未找到准确位置，这是听见老师说，病人颜色不对，我赶快扭头发现病人口唇发绀，呼之不应，马上推入4间，吸氧，病人马上清醒，后口唇转红，SPO2 100，诉胸闷，观察病人大汗淋漓，追问病人，在我贴电极片后就晕了，根本不知道我扎针，继续观察患者，后又出现呕吐，查血钾3.3 血糖4.8 ，看病房带入液体为平衡液，术前医嘱没有糖，详细询问病史，病人以前也有乏力头晕病史，喝糖水后缓解，最后跟患者沟通，并建议外科医生暂停手术，我很奇怪究竟是怎么回事，考虑到的可能是  1 fen 的呼吸抑制作用，但无法解释大汗淋漓，2根据病史和术前病房补液处理，考虑低血糖，存在胰岛素瘤？但是血糖正常，能否解释成这是侧的血糖因为出现刚才情况应激所致，而之前因为进食过久又未相应补充糖有低血糖存在？3 晕针，看了晕针的表现感觉很像，真正原因还在随访中，第一次见到这种情况记录一下。

雪山海子

今天去参加成都市的麻醉年会小有收获，明天再接着写，嘿嘿

雪山海子

昨天的年会上讲到一个很典型的病例值得记住
患者 女 23岁，以后纵隔包块收入胸外科，准备行包快切除术，查体 体温，脉搏呼吸血压都正常，CT示后纵隔脊柱旁有一2*3*5的包块，入室测血压正常，诱导时血压升到208/110 mmHg ，排除袖带原因并追加麻醉药，血压仍然没有明显下降，开胸后血压再次升高，心率无明显变化200/110 左右，后来大家一直怀疑异位嗜铬细胞瘤，就按嗜铬细胞瘤处理，权衡终止手术和继续手术的风险后决定继续手术，最后病理示副神经节细胞。
其实一开始看到CT结果，加上诱导时血压剧升，我就怀疑嗜铬细胞瘤（胸椎旁的有神经节链，也是异位嗜铬细胞瘤比较常见的位置），后来开胸后血压剧升，但心率没变化，就自己否定了，虽然自己有点小聪明但还是一知半解，左主任说的对，如果是以分泌NE为主的心率就不会有大的变化，查看内分泌书：1肾上腺的嗜铬细胞瘤和主动脉旁的以分泌肾上腺素为主，而其他的异位嗜铬细胞瘤以分泌NE为主 2 该病例应该属于隐匿性嗜铬细胞瘤，之前可能没有任何症状，手术刺激或包块受压时，可能才有临床表现
  总结：对于诊断不明确的纵隔肿块，我们要想到几个特别的对麻醉有很大影响的疾病,
   1 如果是前中纵隔的要考虑到重症肌无力和甲状腺肿块，如果是后纵隔的要考虑嗜铬细胞瘤的可能，一方面建议外科医生做相关的激素方面检查，如果之前有病史和激素检查明显提示嗜铬细胞瘤，就按嗜铬细胞瘤准备，包括术前的降压扩容输血输液的准备，如果检查结果正常，也要心里提高警惕，有可能是隐匿性嗜铬细胞瘤 3
   2管什么手术，术前访视病人一定要仔细，详细问病史，看病历，及相关检查，包括影像学检查等
   3 每台手术都想象一下他会出现那些情况，术中有什么表现？如果发生，你怎么处理
这是个很高的要求，现在我还做不到，但是可以向这方面努力

[ 本帖最后由 雪山海子 于 2008-12-14 12:42 编辑 ]

雪山海子

好久没有过来整理自己的地盘了，最近在儿外麻醉转，有时候用小本本记点东西，不过从今天开始准备写下麻醉日记了，主要是记录一下自己几天当天的收获，算是自己的一个慢慢成长的过程吧。
   1 在儿外跟着三个儿外组的老师，感觉自己很多东西没注意到，总是不够好。现在得学学怎么把小朋友们搞定，这帮小崽崽不同的年龄，哄他们的方法也不一样，的多像左左她们学学。
2 注意对小孩子心灵上的安慰，也可能你的不同处理对孩子以后的心理会有不同的影响，记得第一次跟家属谈话，是个10岁的女孩，没有避开她，结果她说了句“听着好心寒，心里有点酸”并且家属也不高兴了，从那以后我就注意了，只要孩子能听懂话，绝对要避开孩子。