硬膜外穿刺导致可逆性双下肢麻木一例

斯梦未醒

病历摘要

患儿，男，9岁，W25kg。因“右腹股沟可复性包块一月余”入院，初步诊断：右腹股沟斜疝。既往体健，一般情况好，ASAⅠ级，无上感流涕咳嗽等症状，双肺听诊无异常。辅检查血无异常，心电图示窦性心动过速，X线正常。拟在椎管内麻醉或全身麻醉下行右斜疝修补术。

麻醉经过：

患儿入室，监测NIBP、SPO2、HR、 RR，面罩给氧，右侧卧位下取L1—2间隙穿刺，2%利多卡因3ML局部浸润麻醉后16＃穿刺针穿刺，深度2厘米后负压消失（注射器带0.5ML空气），欲置硬膜外导管备用。患儿突诉双下肢麻木无力，未诉其他不适。放弃置管。立即平卧位，给予地米5毫克静脉滴注。麻醉者呼叫上级医生，测平面上界平耻骨联合（T12--S），上级医生电话指示观察，若待平面消失患儿恢复后实施全身麻醉；若患儿麻醉平面不消失或者出现其他不适，暂停手术。40分钟后，患儿诉双下肢麻木消失，测肌力Ⅳ级，肌张力0级。遂在喉罩全麻下行右斜疝修补术，手术经过顺利，麻醉苏醒平稳，拔除喉罩后不吸氧观察10min，SPO2 维持在98%以上，送回病房交班。给氧观察，监测NIBP、SPO2、HR、 RR。

疑问：

1，患儿为何发生双下肢麻木无力且出现阻滞平面？

小儿椎管内麻醉应该注意的问题！

2，

3，获得的经验教训！

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间隙选择就是个错误间隙

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局麻时利多卡因少量推入蛛网膜