频发室早的病人全身麻醉需要注意哪些？

心雨

今天本人遇到一例乳腺癌的病人，需要全麻。患者女性，46岁，64kg，自诉有频发室早一年多，发复胸闷，乏力，时有胸痛，24小时动态心电图室早有9700多，室早二联率，目前药物治疗三个月，口服比索洛尔，曲美他嗪，稳心颗粒治疗，心脏超声显示EF73%，左室舒张功能减退。当天局麻做冰冻的。再次入手术室时，由于一个小时前因为吃药喝了超过100ml的水，打算在等一个小时开始麻醉，一边准备全麻一边观察患者情况（麻醉医生只有我一个人当时，而且没有心内科等相关科室）。这个过程当中，血压110/60，心率成频发室早，时而正常，心率大概62次每分左右，但是此时患者一直诉心脏那个位置难受，有点痛。这话一直重复，引起了我的注意，重新问病史查看心电图，以及询问药物治疗情况才有了上面的这些。外科病例当中一个字都没到有该病史，也没有相关疾病的描述和治疗。我当时百度了上面这几药的具体作用，减慢心率，增加冠脉血供，活血化瘀之类作用，在加上患者的口述，感觉这个病人是不是伴有其他心脏疾患，诸如冠心病之类器质性疾病？然后和患者家属沟通这个想法，家属觉得心脏有问题会出大事，能不能先查下心脏毛病在来手术，我和外科医生商量未果向科主任汇报此情况，科主任也觉得这个外科医生是什么病人都敢开的猛人，家属有顾虑也应该考虑遂同意出院先查心脏疾病。所以问题来了：

1.遇到这种病人如何判断风险，如何将风险告知家属？
2.该病人目前的心脏疾病的诊断和治疗是否到位？能否立即麻醉，还是需要心内科医生的会诊和继续治疗一段时间或是调整治疗药物？
3.麻醉需要注意哪些问题？需要准备哪些药物？

杏林仙

该病例的麻醉医生反应很好。此种病人如果不马上手术，暂时不会要命。但如果发生了围术期心血管事件，死亡的风险极高。处理：暂停手术；吸氧；马上请心内科医生过来会诊，做进一步的处理。个人意见，仅供参考。谢谢分享

t353685387

立即麻醉是不可能的 太危险 何况只有你一个人。请心内科会诊 是必须的 患者经常“胸闷心悸” 大问题  麻醉准备的话 最好两人 避免问题出现之后一个人忙不过来 抗心律失常药 心血管活性药物备好

蓑箬

频发室早会引起室颤，风险相当大，建议内科住院治疗后再行手术

小麻将123

术前检查发现问题，与家属本人沟通说明严重性，会诊是必须的内科调理平稳在做，不然后果不堪设想。

晓萧

建议心内科治疗一段时间后再进行手术

陈麻

暂停手术，请心内科会诊，必要时造影。

柳叶刀007

这个外科医生就是个匠人，跟这种医生共事除要多加小心外，还要多沟通，毕竟是一个团队，出了事谁都不好过。

xiaoyang552934

频繁室早建议禁止麻醉，因为如果过度到室颤你叫专家也未必能解决，偶发室早可以根据患者情况进行麻醉，没把握就请心内科。以上仅供参考，我以前遇到过偶发室早在全麻诱导过程中出现频繁室早，我没尝试继续，而是终止麻醉，进行复苏。之后就和家属好好沟通，非常重要。

zjx2006

暂停手术，需要内科医生的会诊

cyz

就怕猪一样的队友，遇到这样的外科医生真是不幸，还好你有自己的分析判断，术中分分钟室颤、心律失常心梗，出了事没有外科什么事

心雨

谢谢各位的回答，如果要做这种手术有没有更具体的处理呢？

ccclbcmz

频发室早，患者胸闷、胸痛症状明确，肯定心脏问题严重，必须暂停手术，妥善治疗。若是急诊手术，要有心内科或icu参与、高级麻醉医生、外科医生等，组成临时治疗组。
实在无条件，与家属交代清楚，心跳骤停情况会随时发生，进行快速室早治疗，风险很大，效果不一定如愿。利多卡因、慢心律、胺碘酮均可以按说明书应用。

Tw9315

咱们麻师麻醉前一定要坚持看病人，有小手术，没有小麻醉，有时麻师的一个小疏忽就可能对患者造成终身的遗憾，楼主处理非常正确，频发室早容易演变为室颤，是五种致死性心率失常的一种，这种患者尽量延期手术。纠正心律失常后再择期行乳癌根治。

ghp

xiaoyang552934 发表于 2017-8-6 21:15
频繁室早建议禁止麻醉，因为如果过度到室颤你叫专家也未必能解决，偶发室早可以根据患者情况进行麻醉，没把 ...

请问是停止用药等待自然苏醒 还是拮抗苏醒？