关于连硬的一些问题

麻醉无极限

我是一二乙医院麻醉医生，临床转的（基层都这样，大家有同感吧），一直本着虚心求教之态度，戒骄戒躁。工作已满2年，入门就学连硬，打得也多 ，效果可圈可点，在此就连硬的问题提出来大家给点意见，然我学习总结一下，希望不吝赐教！
    我院一月100多点手术，90%以上连硬，在工作中发现总结一些问题：1，包里的东西很多我们都没有用过，比如两个过滤器，虹吸管。这些你们是否常用，效果如何。我这样不用有哪些弊端？2，求教消毒方式，中间到两边或者自上而下？消毒用的消毒液都用些啥？各有哪些优缺点？（我们都用碘伏）3，穿刺过程中遇到穿刺困难者，特别是老年又有全麻禁忌患者如何处理？4，剖腹产患者中血凝和（或）血小板异常者，（无明显出血倾向）一般如何麻醉。（我们重来没有全麻做过剖宫产）。5，负压我一边液气混合，推注顺利就置管，是否合理，（我院老医生喜欢用气体+少液，看到气泡外溢置管）你们工作中都常用哪些方法？各有哪些优缺点？6，置管不畅，或者有回血，一般怎么处理的？（调整针的方向，生理盐水冲洗，少许退管，重打 改麻醉？）7，阻滞不全或者无平面，平面过高 有哪些原因，怎么鉴别？怎么处理？8，起效慢 你们一般几分钟起效（给药到可以手术）。我手中有30分钟才起效的。9，拔管困难（我听过一例，没有见到病人，后来三天过后拔出来了）10，并发症：腰背疼痛、头痛、肢体麻木、脓血肿、神经损伤.11，硬膜外镇痛相关问题，（药物配方），优缺点，及你们常遇到的并发症。

liumao080

希望对你有帮助。。。指导意见。不照做出问题。中华医学会麻醉分会貌似不为你的行为辩解。。。
为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意

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1、 废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。 推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。（包里那虹吸管就这用的） 过滤器应该都使用。。 2、 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。 推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。 推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。 3、 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。 推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。 4、 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。 推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。 5、 对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。 推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。 硬膜外止疼泵我习惯使用0。3MG芬太尼+10MG地米+罗哌卡因2只+NS=90ML左右。效果还好。2ML/H。自控加药0.5ML/次/15MIN。 消毒这个。。我们反正一直碘伏。。从穿刺点往周边消吧。。。。

liumao080

产科我习惯用腰硬联合。腰3-4布比8-10MG。效果一般在T6左右。腰1-2CEA备用（止疼泵或者腰醉效果不好的）。以前就用硬膜外的时候3ML利多试探后用。碳酸利多10ML（2只）。一般推药了就可以消毒了。
最多就是仰卧位综合症。。反正麻黄碱备用。所有病人用留置针。。补液方便。腰麻后头疼极少见。发生了也没什么好处理的。卧床休息。。。
香港有不少麻醉师每2周过来做手术。我请教了下。。他们产科只用腰麻。。剂量一般重布比10MG。而且平面要求在T4。。。我保守点。。

jiale

问题提得真好，为什么没人回答呢？我也想学习

笑冰轮

这些也是我想提的问题