给肥胖产妇上麻醉后的疑问

qiuyunzzm

前几天做了一个产妇，双胎妊娠，是急诊，不知道具体体重，就是脊柱一点都摸不到的那种，我就在大致是L34或L23的地方试试，旁正中硬膜外针全部进去都没打到，换了正中，针全部进去了感觉像是间隙，就用力往里进了一点，非常郁闷的，破了，就把本来准备好的0.75布比1.5ML从硬膜外针打进去，打完后直接全部退出。翻身后病人述宫缩不明显了，腿麻了，试平面到T6.可切皮是病人说痛，用氯安酮40mg后入睡，胎儿取出顺利，把病人叫醒看婴儿后一直叫痛，表现烦躁，但生命体征平稳，当时就更郁闷了，为了看她是不是真的痛，就用了50mg得普利麻，病人就睡着了，可是只要她一醒，就说痛，手术医生也说病人的腿在动，最后手术是做完了，可我去却很难入睡，我觉得我打穿了，腰麻是肯定会有效果的，测平面也有，她为什么会痛，后来的痛是不是氯安酮的精神症状，可是短短半小时的手术为什么脚就能动了，是有一部分的药流掉了吗？

劣质老白干

针那么粗，药跟脑脊液会流出来，效果肯定打折扣啊

cemencemen

回抽脑脊液通畅吗，注入局麻药后，拔出硬膜外针，一部分脑脊液顺着硬脊膜破口漏出，同时可能带走了一部分药液

qiuyunzzm

脑脊液出来很畅的，很确定是打穿了

Xuguang0720

应该是漏了一些出来，但是为什么试平面到T6做的时候会痛呢？我也想学习一下~！！

wyx267

我比较赞同药物有流失。

tyh111888

就象一滴墨水和二滴墨水滴在一碗水里（漏了一点），整碗水里都可看到蓝色墨水，但颜色深浅不同，（分子浓度不同）你可测到T6水平，但阻滞的神经深度不一样，镇痛也有差别

qiuyunzzm

那我还想问一下，像这种情况你们是推药呢，还是拔出来重打？还是该麻醉方法？

hzm646407

我同意药漏可能。有了平面就不要重打了，加静复完成手术。再推药或重打倒不必。

小麻懒猫

我也是比较打怵这种摸不着间隙的
因为打的太少
没太有实践的积累
如果打穿了
可以就当作单次腰麻
同时我觉得推完布比后再给一毫升盐水
也许会减少药物流失
再者，就是复合静脉了
最后我觉得有两点最重要
一是，麻醉医师不能慌，因为你在打，你就是领导，大家都以你为马首
二是，镇静药不能当做镇痛药用

知难而上

蛛网膜下腔压力大于连硬外，一部分脑脊液顺着硬脊膜破口漏出，带走了一部分药液，导致阻滞不全。