骨蜡和止血纱布导致的下肢瘫痪——与硬膜外腔血肿的鉴别

小麻生

近期《Anesthesia Analgesia》发表了一篇病例报道，一位行胸段硬膜外麻醉的患者术后出现下肢瘫痪，怀疑是硬膜外腔出血，但是手术发现是由于术中骨腊和止血纱布压迫神经导致的脊髓损伤。介绍给大家

    一名接受开胸右上肺叶切除手术的69岁女性病人，手术当日于术前硬膜外穿刺置管备术后镇痛，起初行胸5-6的硬膜外穿刺，由于有血从硬膜外穿刺针流出而放弃，后行胸6-7硬膜外穿刺，硬膜外导管置入深度为4cm。整个过程病人清醒，第二次穿刺置管中没有血液回流或感觉异常。随后常规全身麻醉

    术中胸廓切开时，由于一只肋骨在接近肋骨脊椎接合处骨折出血，使用烧灼，骨蜡和纤维素纱布止血。

    术后病人苏醒，并移动手脚诉说疼痛。开始通过硬膜外导管输注0.1％的布比卡因和5ug/mL的芬太尼，速度为5mL/h。

    术后3h麻醉医生对病人疼痛的评估为下肢麻痹、无痛，感觉平面为T6。硬膜外导管回抽无脑脊液。考虑是由鞘内注药引起，停止硬膜外镇痛，每30分钟对病人进行神经生理学检查。2h后感觉阻滞开始消退，随后病人双腿可以活动。

    术后7h病人下肢运动麻痹加重，并初次出现背痛。立即对病人进行胸椎的非螺旋CT扫描，并请神经外科医生和磁共振技术人员会诊。CT扫描排除了急性硬膜外血肿（图1）（急性硬膜外血肿的典型表现为高密度影[3]）。此后MR检查。图象显示第五胸椎水平硬膜外背侧占位压迫脊髓。遂使用甲基强的松龙，并行椎板切除术。神经外科医生在右侧椎间孔和椎管内发现了止血纱布和骨蜡。病人苏醒后出现T6水平以下的重度瘫痪，此后6年，病人的情况没有改善。

    该病例提示对于硬膜外麻醉出现下肢感觉运动障碍的患者，首先需要得到CT影像学诊断的依据，并且需要排除硬膜外腔血肿的可能。

    该病例虽然罕见，但是对于临床麻醉具有很好的指导意义。

小麻将123

可否是穿刺过程应该轻柔，定位准确，别盲目穿刺，以免造成对病人不可挽回的后果。麻醉有风险。