十个月幼儿烧伤麻醉处理

linmu

      患儿女，10个月，体重7.5公斤，拟做双下肢取皮胸腹部及左上肢移植术，访视患儿，嘱咐夜间12点左右进食一次，晨6点左右饮水一次。预计晨8点多接病人，预计手术时间2小时，失血100-150毫升，备血1单位。考虑术前累计损失量，及生理需要量和手术程度损失量，按每小时80毫升入液，术中允许失血量为100毫升，四肢均手术，未做有创血压监测，根据心率和尿量评估容量。患儿早未饮水，考虑既往损失量前一小时补充1/2量，术中第一小时输液120毫升，第二小时输血0.5单位，输血加温输注，手术历时2小时左右。术毕酮铬酸铵丁三醇4毫克超前镇痛，术后舒芬2微克/公斤配泵，持续镇痛。明天上访视图。
    1 请指正相关麻醉要点。
    2 术中麻醉管理，压力控制和容量控制呼吸选择上，当然以压控为上，容量控制是禁忌吗？

灬小数学

婴幼儿带术后镇痛泵不安全吧。也不好管理。

mengchangwei

这个没有中心静脉测压？一般是压力控制，个人觉得也可容量控制，但是容量控制呼吸时间不要太长的

pxj

压控容控都可以，关键围术期的密切监测。在婴儿术后镇痛泵方面没有使用过。不知道呼吸抑制的发生率在婴幼儿高不高。

liuxiao1981

这种手术我们经常做。我们一般选择容量控制，7.5公斤给潮气量45-50ml,频率26-30.术中补液量中等手术的话，按10ml/kg大体给，观察尿量，听诊肺有无水泡音。其余就是术中心率大约在120-140之间即可。

linmu

mengchangwei 发表于 2020-4-9 15:35
这个没有中心静脉测压？一般是压力控制，个人觉得也可容量控制，但是容量控制呼吸时间不要太长的

手术区域包括颈部,双上下肢,所以没给中心静脉测压.当然一认为不是必须,二是难度太大,三是技术问题吧,没强烈坚持.

新来新猪肉

没做过这么小的烧伤婴儿，补液可以按照书上的公式计算一下，再结合术中的情况进行补液，还有这么小的孩子不建议装止痛泵吧，最怕有呼吸抑制

新来新猪肉

新来新猪肉 发表于 2020-4-12 14:55
没做过这么小的烧伤婴儿，补液可以按照书上的公式计算一下，再结合术中的情况进行补液，还有这么小的孩子不 ...

我也是结合我这边的情况，不过有些特殊情况特殊分析，可以查一查小儿止痛指南或者专家共识

dawangzou

容量控制是可以的吧

yuanhongdiyi

liuxiao1981 发表于 2020-4-9 21:06

                               
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这种手术我们经常做。我们一般选择容量控制，7.5公斤给潮气量45-50ml,频率26-30.术中补液量中等手术的话， ...

想请交一下你们小儿麻醉的诱导和术中用药维持。和术中的管理，可以给我一个回复吗？

雪雪max

婴幼儿带术后镇痛泵不安全吧

雪雪max

婴幼儿带术后镇痛泵不安全吧