全身麻醉后苏醒延迟的诊治流程

伞亮一生

1.        维持生命体征平稳，必要时继续机械通气。
2.        复习病史，重点关注：精神疾病，颅脑疾病（癫痫、脑血管疾病等），耳聋，心律失常（如房颤、房扑等），先天性心脏病，内分泌和代谢疾病，营养不良，肝肾功能减退，吸毒，文化和语言差异，麻醉过程及用药等。
3.        检查与麻醉相关的体征，如自主呼吸频率和形态，瞳孔大小和肌肉张力等。硬膜外阻滞复合全身麻醉的病人应抽吸硬膜外导管。用肌松监测仪监测神经肌肉接头的功能。
4.        麻醉药物过量时可以考虑使用拮抗药。纳洛酮拮抗阿片类药物过量，氟马西尼拮抗苯二氮卓类，新斯的明拮抗肌松药的残余作用。
5.        监测体温、血糖、血气分析和血电解质。
6.        全面的神经系统功能检查。

全身麻醉后苏醒延迟的原因
1.        药物原因
a)        术前用药或麻醉药物（包括静脉和吸入全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药）过量。
b)        同时使用麻醉辅助用药，如右美托咪定等。
c)        药物误注入蛛网膜下腔。
d)        药物代谢减慢或（和）清除障碍。
e)        低蛋白血症。
f)        药物残余作用。
2.        低体温或体温过高。
3.        代谢和内分泌因素
a)        缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒和呼吸性碱血症。
b)        电解质紊乱，包括低钾、低钠、高钙和高镁。
c)        血浆渗透压增高或降低。
d)        高血糖或低血糖。
e)        肝性脑病或肾性脑病。
4.        神经系统原因
a)        脑水肿、脑出血或脑缺血，颅内高压。
b)        脑栓塞。
c)        缺氧性脑病。