过敏？心梗？米走神经兴奋？

叶的冬天

   女性患者68岁 心电图窦性58次/min 病史无特殊 。做胃镜检查 芬太尼0.1mg 丙泊酚70mg 心率60-70次/min 氧饱和98-97% .胃镜做完后大概1-2min患者心率骤然降至30次/min 氧饱和降至50%  抢救纪录如下图
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张先锋

芬太尼用量太大，考虑为芬太尼的抑制作用，芬太尼半哀期长。常规胃镜检查也就几分钟。

岁月如歌@

做胃镜可以少加或不加芬太尼，应该不会是药物问题估计患者有其他心血管方面潜在问题可能

phxiu

过敏，应发生在给药后很短时间且有其他症状体征支持，比如皮疹红斑，低血压同时心动过速等等。
心梗，应有心电图表现，而且如此严重的心动过缓和低血压，如果是心梗必然是大面积。心源性休克
迷走神经，在刺激的瞬间出现，而操作完毕再出现很难解释。
原本有心动过缓，是否有冠心病、病窦之类呢？在刺激的情况下，麻醉后尚能维持血压心率，一旦停止刺激但麻醉未苏醒，相对麻醉就过深了。
此例再一次提示，这种所谓的无痛，有很大的危险，常常在意外出现导致严重后果，有一个病人也是类似，50岁男性，事先没有心电图，但是自诉身体良好，胃镜插进入心跳停了。最后死亡，死亡前心电图发现心肌梗死，归结为术前没有常规查心电图。如果术前心电图正常，又作何解释？刺激引起了心梗？抢救中使用肾上腺素等引起心梗？还是原有心梗没有发现？
反思一下如果不麻醉，是否就不会出现这种情况了？或者，换一个麻醉的方式，仅仅给一些芬太尼，结合表面麻醉？

叶的冬天

张先锋 发表于 2017-3-7 23:15

                               
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芬太尼用量太大，考虑为芬太尼的抑制作用，芬太尼半哀期长。常规胃镜检查也就几分钟。

芬太尼不用牛奶的量就大哦

翎翔

无痛胃镜就几分钟，楼主为什么要给0.1mg的芬太尼？我们平时就用丙泊酚也做得很好啊。

ailian747

给完药后出现呼吸停止，之前面罩给氧去氮患者一般氧饱和度在几分钟之后才能下来，且胃镜做的比较快，没有及时发现呼吸停止，当胃镜做完，正好饱和度开始极具下降（口唇发绀），接着出现相应的呼吸，循环的问题。在做胃镜的时候，只要饱和度出现下降趋势，应该立马去干预处理，避免严重的后果发生。

zwwsh

应该是芬太尼的原因 量太大了 我们现在无痛胃镜给的瑞芬代谢快 安全无压力

蚂蚁搬家

怎么可能一下降到50，脉夹不会这么掉的，一定是忽略了什么

叶的冬天

zwwsh 发表于 2017-3-9 09:31

                               
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应该是芬太尼的原因 量太大了 我们现在无痛胃镜给的瑞芬代谢快 安全无压力

瑞芬不敢用感觉呼吸抑制的厉害

叶的冬天

蚂蚁搬家 发表于 2017-3-9 12:26

                               
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怎么可能一下降到50，脉夹不会这么掉的，一定是忽略了什么

你是没遇到过 遇到了就知道了一切皆有可能

秦人加

68岁用0.1mg芬太尼量应该是大了，我们无痛人流一般都年轻的也就0.05mg芬太尼，而且由于体位的原因我发现做无痛胃镜的低血压及血压降低的程度都比无痛人流厉害。

phxiu

由于手术较小和时间很短的原因，这种手术前输液很少甚至没有灌注的填充，但病人是进饮食甚至拉肚子的，肯定严重缺水，老人尤其严重，加上心脏原有疾病，出问题是正常。
要避免此类问题，建议先建好通道，事先输液500ml再做。麻醉药应滴定法，从最小剂量开始逐渐增加，不要一次给足。如果有心脏病呼吸疾病，最好先表麻，然后所需丙泊酚和芬太尼就可以至少减少一半。

18282037885

phxiu 发表于 2017-3-10 12:40

                               
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由于手术较小和时间很短的原因，这种手术前输液很少甚至没有灌注的填充，但病人是进饮食甚至拉肚子的，肯定 ...

这种的话，就是普通胃镜室是没有输液那些的，增加费用，病人不理解做个胃镜儿为啥会有这一消费，很多地方达不到这一标准，我们也有就是边做边静推，检测好心率血压

18282037885

St~t会不会做胃镜儿之前就存在？我们这边做胃镜儿老年人基本上都要有心电图，还有之前有问过病人基本情况，有没有出现过活动后胸口痛那些，确实芬太尼用量有点大，我们胃镜儿也就20-30ug套餐也就40-50ug左右，会不会一开始就出现呼吸抑制，心率减慢症状，因为这个氧饱和一开始就有下降趋势