高血糖患者术中突发低血压致死亡一例

孔垂栋 · 发表于 2018-4-30 22:19:17

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麦田守望 · 发表于 2018-5-1 10:52:59

术前未提及病人血压控制如何，心电图提示心肌缺血应完善心肌酶，动态心电图，心脏彩超，请心内会诊，必要时行冠脉ct或造影，另是否长期卧床下肢超声明确是否有血栓;术中缺乏有创动静脉检测，心梗后除支持治疗外及时呼叫心内行pci

马尔代夫 · 发表于 2018-5-1 14:21:31

这么大剂量的布比隔五分钟就追加利多，害人啊

岁月如歌@ · 发表于 2018-5-1 20:32:56

布比卡因腰麻应该可以了，加利多卡因5ml，测平面了吗？很可能是平面过高血压骤降，导致意外

chensuli001 · 发表于 2018-5-1 22:53:48

患者双侧股骨头坏死血糖控制欠佳，不知道以前还有没有别的合并症，或者长期用药，比如激素，中药等，长期口服激素术中又没有及时补充时可能发生肾上腺皮质危象，另外，又没有血气结果

jiang89757jiao · 发表于 2018-5-2 08:25:54

这不是麻醉意外上的病例吗能不能拿些原创的病例

南山菊 · 发表于 2018-5-2 15:35:27

术前有高血压、高血糖、下壁心肌缺血，非急诊手术，术前应将血压血糖控制稳定，且应做冠造，如无条件至少应把硝酸酯口服一段时间后复查看心电图有无好转再评估能否手术

liulaopo · 发表于 2018-5-2 18:07:38

这病例讨论过了，没必要再发了

霁筠倩影 · 发表于 2018-5-2 20:17:18

腰麻布比给的够了，平面应该够了！

lj001708 · 发表于 2018-5-3 10:29:24

血压降低，循环血容量不足，发生心梗，应该与血糖关系不大吧

carina305 · 发表于 2018-5-3 20:32:55

1.出现大汗淋漓，当时可能存在肺栓塞或者心肌梗塞或者低血糖 2.另外腰麻的剂量可能大了，年纪大的剂量要控制.而且0.75的浓度大了

love1120 · 发表于 2018-5-3 23:55:40

我觉得这病人讨论术前准备跟麻醉的方法更有意义。首先，术前血糖控制如何？有没有调控到安全数值？再个，腰麻打L23，给1.8ml的布比，5分钟测平面后马上追加硬膜外实验剂量，然后马上侧卧手术，麻醉平面未固定就用药改体位，整个过程跟玩似的，没有麻醉的严谨性。后来的血压低应该就是平面广了。安全第一啊，放弃了安全其他都是浮云。一家之言说错忽怪。

hyzwb · 发表于 2018-5-11 14:59:24

低血压持续时间过长。

Sandra · 发表于 2018-5-13 15:56:00

术中处理：患者血压心率同时下降，已有危及生命的危险，且患者术前有心肌缺血征象此时应立即加速输液，给氧，用肾上腺素或者去甲肾静脉推注适量后持续泵注以稳定循环系统，多巴胺增加心肌收缩力，会加重心肌耗氧，一般心肌缺血患者慎用；怀疑心梗并发室性心律失常利多可因用量上一般是50MG稀释至20毫升后缓慢静推，不确定直接原液静推适不适合。当时怀疑心梗的时候如果情况允许可以让其他人帮忙打电话请心内科过来一同斟酌用药。还有一点，全程没有看到呼叫上级医师，不知道是忘记说了还是确实没有这么做。如果有上级医师在遇到紧急情况一定要第一时间呼叫上级医师或者同事也可以，你没有时间可以让别人帮忙去叫，这个很重要，麻醉是一个需要协作的科室，人多力量大，处理起来也能得心应手些。
预防：术前心肺评估是特别重要的，看到患者有心肌缺血的心电图表现应仔细询问病史，有无胸闷胸痛发作？诱因？缓解因素？最近一次发作？用药情况？评估患者运动耐量？同时应联系临床科室完善检查并请心内科会诊评估：心脏彩超看室壁运动情况，冠脉造影看血管堵塞情况。心肌缺血患者循环稳定尤为重要，所以平面不宜太高，太广，麻醉给药后观察时间一定要充分。不知道平时这种年纪的患者联合做的多不多，如果不是很擅长可以用硬膜外更保险，作用相对比较缓和。
个人愚见，感谢分享

newmei · 发表于 2018-5-16 23:02:25

应该请心内科看一下，心肌酶谱肌钙蛋白腰麻量太大最多1.5ml 我觉的是平面太高所导致的

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