腹腔镜下远端胃Ca根治术术后苏醒延迟一例

麻醉无涯苦作舟 · 发表于 2019-7-4 23:22:13

患者男76岁，既往体健，48kg，Hb78,备血4个单位，血浆300ml，余正常，14点40入室，麻醉诱导插管顺利，血压平稳，130/80，心率70左右，呼末40左右，15点开始手术，15点15左右血压下降，80/50，升压后又下降，遂甲氧明泵注，平均动脉血维持在65左右，呼末持续走高，17点输注血浆300ml，17点30呼末增至58，通过增加通气量使其快速下降，之后降至20，胃切除后血压开始升高，停甲氧明，19点45术毕，缝皮开始停药，术中不算诱导共用罗库90mg，20点30患者有微动，呼之不应，给与纳洛酮0.2mg，主任来后大剂量拮抗，纠酸，立即苏醒，呼吸恢复，拔管，但自主意识恢复不佳，送回病房生命征平稳，意识恢复不佳
请教下苏醒延迟原因

小麻将123 · 发表于 2019-7-5 07:50:21

高龄是一个主要因素，是否存在缺氧？有待考证，药物代谢也是因素之一，个人感觉。

握住你的手 · 发表于 2019-7-5 09:12:01

资料太少，术中用药，拮抗？高龄，长时间低血压，呼末的情况。

新来新猪肉 · 发表于 2019-7-5 15:11:34

有没有做血气分析，电解质紊乱也会引起苏醒延迟

bobo1230 · 发表于 2019-7-5 15:56:19

患者高龄，术前血红蛋白低，都是造成术后苏醒延迟的原因。我曾经有两个70多岁的手术病人，在恢复室呆了10几个小时才醒过来，你的这个病人还是药物没有代谢完，药物残留引起的居多，其他可以查下血气看有无酸碱紊乱，查离子看有无离子紊乱，查血糖看有无高血糖，有无低体温，这些都会造成苏醒延迟。还有就是纳络酮用于催醒效果并不是很好，我有好多病人用纳络酮催醒发生苏醒期躁动甚至术后谵望的情况，现在我们科室基本没人用纳络酮。

freefly538 · 发表于 2019-7-6 17:14:55

肌松药用的太多了

麻醉无涯苦作舟 · 发表于 2019-7-8 09:08:00

没有查血气的条件，术后随访10小时完全苏醒

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