截瘫病人苏醒腹胀

13948995921

患者女，34岁，体重50kg,术前诊断为:膀胱结石，截瘫，拟在全麻下行膀胱取石术。患者4年前因车祸T12骨折并手术内固定，脐上三指以下浅反射消失，辅助检查未见异常。入室多人同步将患者过手术床，常规监测，NBP120/80,HR70，患者异常焦虑，静脉通路建立后，咪唑2mg,舒芬10ug,罗库10mg,依托咪酯16mg.入睡后置入3号喉罩，丙泊酚20ml/h，瑞芬0.2ug/kg/min,手术开始后血压心率下降，瑞芬调到0.1，丙泊酚15，间断追加罗库共30mg手术共进行3.5h输液1100ml,冲洗液为生理盐水15000ml，手术结束停药8min醒。醒后躁动，寒战，自述呼吸困难，查动脉血气正常，给与曲马多100，速尿20，地米10，保暖半小时左右寒战呼吸困难缓解，自述腹胀。生命体征平稳后送回病房。病人躁动的原因？截瘫病人腹胀与麻醉有关系吗？截瘫病人麻醉特殊注意？

wangbuguo

截瘫患者由于自主神经功能紊乱，如果手术过程不上麻醉可能会出现循环剧烈波动。所以该患者选择全身麻醉没有问题。手术开始后血压心率下降，具体数值为多少？从描述来看，麻醉深度比较浅，肌松比较浅。喉罩麻醉手术时间3.5小时，可能会出现喉罩并发症。尤其是喉罩移位，导致胃胀气，严重时可导致反流误吸。生理盐水冲洗液15000毫升，冲洗液的温度怎样，有没有预热？冲洗液的压力多少？总得出入量多少？
醒后躁动、寒颤、呼吸困难。
寒颤原因可能还是低体温，有没有测量体温？
躁动、呼吸困难原因：1.麻醉药物、肌松药物残留（总得用药量较少，药物残留可能较低，但是低体温可能会导致药物代谢缓慢）。清醒过程中潮气量、呼吸频率及呼吸节律，意识状态如何？2.肺水肿、心衰。手术时间长，冲洗液量大，压力未知。此时肺部听诊有没有啰音，球结膜有无水肿？如果有液体超负荷肺水肿，要及时处理。利尿、激素、吸氧、呼吸支持、头高位。3.空气栓塞可能（咳嗽、胸闷、呼吸困难、低血压、低氧血症），该患者血气分析结果正常，可以基本排除空气栓塞。
腹胀原因：1.喉罩移位导致胃肠道胀气（浅麻醉、浅肌松、长时间）；2.膀胱穿孔可能（腹部b超可以排除）。

ww2306

这种患者会有胃肠蠕动或者平滑肌张力改变吧