利多卡因在神经外科的应用求教

YWL亚平宁的蓝

      最近在做神经外科麻醉，发现神经外科医生对患者拔管前的呛咳反射相当重视，要求我们做到无呛咳拔管，通过像科里别的老师请教，以及查阅教科书发现：拔管前静注利多卡因0.5～1mg/kg，可增强患者对气管导管的耐受，减轻或抑制呛咳反应，于是就尝试着试一试，先从小剂量用起，用了半个月后发现按1mg/kg的剂量效果还是不错的，但是不知道：1.利多卡因在血液中的半衰期是多久？2.术毕前多久应用合适？
    还有就是，为了抑制依托咪酯的注射痛及插管反应，我习惯于诱导的时候给予利多1mg/kg静注，发现明显减轻或消除了依托咪酯的注射痛，效果不错，于是就在想，那么对于其他科的手术时间短的手术是否也能这样用呢？比如1小时左右的颈椎切开复位内固定术，如果这样子用的话，在1h左右的时间就用了2mg/kg的利多卡因直接静脉注射，那么3、会不会出现局麻药中毒的情况呢？  
      小生才疏学浅，理论知识和临床实践都有限，存在这些困惑，翻书和查文献也没找到想要的答案，也许这些在各位前辈面前只是很荒唐的问题罢了，希望各位老师能不吝赐教，不胜感激。

qq307397408

局麻药中毒成人至少300mg吧，另外利多卡因是抗心律失常药，严格掌握禁忌症（窦缓，传导阻滞禁用）

陶陶

拔管之前利多喷气管导管撒

Naci...

1.

拔管前静注利多卡因0.5～1mg/kg，可增强患者对气管导管的耐受，减轻或抑制呛咳反应，于是就尝试着试一试，

这是超说明书用药，在ASA I-II患者要以应用。
２.

在1h左右的时间就用了2mg/kg的利多卡因直接静脉注射，那么3、会不会出现局麻药中毒的情况呢？

局麻醉使用时不要超过400mg。在抗心律失常时用药：静注后立即起效（约45～90秒）,持续10～20分钟。治疗血药浓度为1.5～5μg/ml, 中毒血药浓度为5μg/ml以上。持续静滴3-4小时达稳态血药浓度，急性心肌梗塞者需8～10小时。

linmu

       请问你们神经外科手术麻醉，什么样的病人需要拔管，什么样的病人不用拔管？我们一般患者术前呼吸不好的，病情比较重的，以及动脉瘤的患者，高血压脑出血的一般都不拔管，在拔不拔管的问题上，有很多时候还是比较纠结的，请交流一下。

linmu

       利多卡因拔管前静脉给予减轻气管刺激，我们也一直在用，没发现什么问题。但是严重的房室传导阻滞的病人上还是要注意的。

新来新猪肉

我们一般都是插管前用利多卡因喷喉减少插管反应，很少拔管前用

YWL亚平宁的蓝

新来新猪肉 发表于 2019-10-5 08:51
我们一般都是插管前用利多卡因喷喉减少插管反应，很少拔管前用

首先感谢您的留言，请问是向做表面麻醉那样子喷喉吗？还是有更简易的方法，谢谢

YWL亚平宁的蓝

linmu 发表于 2019-10-4 23:55
请问你们神经外科手术麻醉，什么样的病人需要拔管，什么样的病人不用拔管？我们一般患者术前呼吸不 ...

首先感谢您的留言，我院神经外科是国家级重点学科，手术量每年超过5000台，我院择期神外手术一般都是常规拔管，除非神外医生有特别要求。
我想您的意思可能是急诊手术，   急诊神外手术意识不清楚的一般都是带管回病房，动脉瘤也大多也都是属于急诊手术的范畴。谢谢

新来新猪肉

YWL亚平宁的蓝 发表于 2020-1-4 09:18

                               
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首先感谢您的留言，请问是向做表面麻醉那样子喷喉吗？还是有更简易的方法，谢谢

嗯嗯，我们有个长嘴喷头，现在有奥布卡因凝胶，插管前涂在管子上，也很有效

Naci...

防止呛咳拔管，防止注射痛
并不只能用利多，
也有其它很多办法
如保留一定麻醉深度拔管；
持续泵注低剂量瑞芬，直至苏醒拔管后停药；
镇痛给好，必要时切口局麻；
........................

kentlee22

静脉使用局麻药来辅助进行手术确实是可以的，古老的全麻就是静滴普鲁卡因，一样的原理

雪雪max

我们一般都是插管前用利多卡因喷喉减少插管反应，很少拔管前用

雪雪max

我们一般都是插管前用利多卡因喷喉减少插管反应，很少拔管前用