二尖瓣重度狭窄伴三尖瓣中度反流一例

老骥伏枥

女性，55岁，66Kg，，入室血压133\85mmHg，HR124bpm，房颤心率。二尖瓣重度狭窄，左房血栓形成，三尖瓣重度返流，重度肺动脉高压。拟行二尖瓣置换，三尖瓣成型，左房血栓清除术。常规建立体外循环，术中芬太尼60ug\kg。复跳后室性心率，继续并行，逐渐转为窦性，约70bpm,，血压100\55mmHg左右。临术毕(多巴胺6，硝普钠2，凯时5)，术者要求提高心率，给于异丙肾4ug，心率上升至83bpm左右，血压却直线下降至60\35mmHg左右。给于升压药后回升。再次给与异丙肾时血压又下降。心室充盈尚可，CVP8cmH2O。术中失血约600ml，共输600血400浆。尿色清。请问大家为什么异丙肾会这样呢？我有的老师说异丙肾降压不明显，有的说明显。那么是容量不够吗？

jxsrmyy

"给于异丙肾4ug，心率上升至83bpm左右，血压却直线下降至60\35mmHg左右。给于升压药后回升"-----给异丙肾后，一般先有一个贝塔-2受体激动过程，血压一般先下降，随着贝塔-1受体激动后，心肌收缩力增强，心率增快，血压很快就会升高，并超过原来的血压水平，一般不用急着给升压药。
    另外，如果“术者要求提高心率”，个人觉得对风心病人，最好要求他们缝起博导线用起搏器带一段时间。药物提高心率最好先用654-2，阿托品，或小剂量的麻黄素，最后再用异丙肾，一般也应该从1～2ug给起，效果不明显再追加，否则有导致室性心律失常甚至室颤的可能。

jxsrmyy

回复的时候 “β”这个字符不知道怎么打，只好用“贝塔”代替了。

xyz-cn99

"给于异丙肾4ug，心率上升至83bpm左右，血压却直线下降至60\35mmHg左右。给于升压药后回升"-----给异丙肾后，一般先有一个贝塔-2受体激动过程，血压一般先下降，随着贝塔-1受体激动后，心肌收缩力增强，心率增快，血 ...
jxsrmyy 发表于 2009-11-23 20:43

                               
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楼上战友言之有理，异丙肾按按剂量计算是最强的β受体激动剂，包括β1+β2的直接激动，没有α作用，因此表现为心率增快(β1作用),血压明显下降(β2作用，外周血管扩张)，半衰期仅2分钟，抵销快，因此单次推注仅表现为一过性低血压。
此例手术不知道左室有多大，如果左室不是过小，那么“窦性，约70bpm,，血压100\55mmHg左右”是可以接受的，当然对于老年患者，在阿托品，异丙肾效果不显著的时候放置心脏起搏器比较保险。

snjx8210

个人认为，异丙肾在心血管手术后的病人。降压效果太为明显，所以在给异丙肾时一点要小心。血压的问题。可以把多巴胺的量加上去。

魏铁钢

跟βtwo受体激动有一定关系,跟反流关系应该更大

老骥伏枥

楼上战友言之有理，异丙肾按按剂量计算是最强的β受体激动剂，包括β1+β2的直接激动，没有α作用，因此表现为心率增快(β1作用),血压明显下降(β2作用，外周血管扩张)，半衰期仅2分钟，抵销快，因此单次推注仅表现 ...
xyz-cn99 发表于 2009-11-23 21:14

                               
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请问与左室大小的具体关系？

xyz-cn99

请问与左室大小的具体关系？
老骥伏枥 发表于 2009-11-24 20:14

                               
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对瓣膜病来说，若左室较小，则说明左室功能长期得不到锻炼，在二尖瓣置换后不能耐受左心室负荷过重，因此需要通过较快的心率来降低左室负荷，增加心输出量；而如果左心室较大，这说明存在主动脉瓣或二尖瓣的反流，左心室功能较好，可以耐受瓣膜置换后增加的容量和压力负荷，因此心率可维持在正常水平以降低心肌氧耗。

flower_1983

我们今天做了个二尖班重度狭窄 三尖瓣重度关闭不全的 肺高压中度 ，房颤。左室31的 开放主动脉后心率提不上去 我们用了15U克的异丙 血压没怎么降 心率也没怎么升 也许是个体差异吧  左房压也特别高 后来用付肾 辅助转机好长时间 然后又左心转流 最后才好

yxdyc

应该先用麻黄素
   实在不行再用异丙肾