基层病例分享——坐骨神经联合股神经阻滞用于小腿手术

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病例介绍：病人男性，54岁，因自己驾驶的摩托车摔倒后导致小腿外伤流血不止2小时后入院，伴恶心呕吐。查体：神志清楚，面色苍白，脉搏快，左小腿可见伤口约15cm，深度达小腿肌肉，不规则，活动性出血，BP85/45mmhg，HR110次/分。

      诊断：左小腿皮肤肌肉裂伤，低血容量休克。
      拟急诊行清创缝合术。
完善术前检查，建立静脉通道快速补液1000毫升，血压回升达100/50mmhg，心率95次/分。入手术室后过床时再次发生恶心呕吐，血压下降，加强补液。

      麻醉过程：1、麻醉选择超声引导下坐骨神经加股神经神经阻滞（病人低血容量休克）。
                     2、行侧卧位转子间水平超声引导下坐骨神经阻滞（0.4%罗哌卡因20毫升），平卧后行超声引导下股  神经阻滞（0.4%罗哌卡因15毫升），10分钟后疼痛明显减轻，开始清洗左小腿，20分钟后测平面达大腿中部以下整个下肢，顺利完成手术。
                     3、因医院超声低端（送的迈瑞小机器，超声科淘汰产品，图像采集效果差）。
      参考书籍图谱：

                               
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不错的选择，可以避免椎管麻醉对循环的打击。

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