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[妇产科麻醉] 可能的原因??

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1#
发表于 2021-5-15 22:12:04 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者女性,52岁,体重55kg体检发现宫内节育器嵌顿,拟宫腔镜下取环术,11:30分左右进午餐,术前检查各项均无异常
17:55分入室,甲硝唑氯化钠注射液l100ml带入(没有开始滴注),上监护鼻导管吸氧,BP168/105mmhg P100次/分 R17次/分询问手术麻醉史(放环、无麻醉),用药(近期无其他药物服用情况)以及合并其他系统疾病情况(自诉血压有时高有时不高)观察5min,血压稍有回落162/99mmhg签麻醉同意书,18:00静滴甲硝唑开始(我们医院的毛病,抗生素都是入室后给)
18:10分手术医生到,三方核对,手术准备工作开始
18:25开始给麻醉(甲硝唑同一管路) 舒芬5微克,依托咪脂13mg(考虑若全用丙泊酚,血压波动厉害),丙泊酚25mg ,18:27手术开始,血压155/89mmhg P82次/分(此时甲硝唑还有约20%没有滴完),29分开始发现患者额头,鼻子,嘴唇周围出汗,停甲硝唑  生理盐水冲洗管路,测血糖(指尖血糖6.1mmol/L),血压,心率等基本无变化,此后血压维持在152-162/85-100mmhg P80-90次/分间波动,直到出室,出汗情况仍然存在,同样是直到出室
18:45手术结束,18:50患者苏醒(没有拍及呼叫患者)19:58患者诉恶心想吐,19;03分呕吐(进午餐的东西) 给地米5mg静脉注射和托烷司琼5mg(静滴) 其后又吐2次,每次间隔约10分钟,19:26分诉情况恶心情况有好转 19:30分出室
呕吐原因可能有哪些?
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2#
 楼主| 发表于 2021-5-16 09:16:18 | 只看该作者
晚10点随访患者诉轻微头晕,无恶心想吐情况

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3#
 楼主| 发表于 2021-5-16 09:21:06 | 只看该作者

查了下各药的说明书,都有可能导致该情况出现,但是实际临床我们比较少碰到或者预先药物处理了或者被掩盖了

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4#
发表于 2021-5-16 10:45:51 | 只看该作者
恶心呕吐的原因很多
麻醉药最好不要和抗生 素一起注射!!!

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5#
发表于 2021-5-16 21:24:46 | 只看该作者
手术刺激也会恶心呕吐

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6#
发表于 2021-5-17 15:20:15 来自手机 | 只看该作者
很显然,神仙也不知道是什么导致的呕吐,因为用的好几种药物都有这个可能的副作用,即便可以确定是哪一种药物或什么原因,也没多大实际价值。
在这里,全麻仅仅禁食6小时的危险可见一斑,幸好是醒后呕吐。

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7#
发表于 2021-5-18 10:24:40 | 只看该作者
你也太胆大了,吃了东西

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8#
发表于 2021-5-18 20:54:53 | 只看该作者
禁饮食时间不足,麻醉药物,手术影响,都有可能

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9#
发表于 2021-5-22 01:03:01 | 只看该作者
这怎么找原因?甲硝唑、舒芬太尼、依托咪酯、手术刺激都有可能……根据患者合并出汗的症状,手术牵拉的可能性大些。(镇痛深度不够)

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10#
发表于 2021-5-23 22:15:19 | 只看该作者
应该是迷走神经紧张综合症,扩宫刺激宫颈管。刺激传至Frankenshauser神经节、腹下神经丛,腹腔神经丛和右侧迷走神经。而出现恶心、出汗、低血压、心动过缓、甚至心脏停搏。这里血压心率没什么变化。个人感觉舒芬给少了。

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11#
 楼主| 发表于 2021-5-24 14:07:55 | 只看该作者

从生命体征看,此方面原因可能性比较低

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12#
发表于 2021-5-25 11:50:00 | 只看该作者
好复杂的用药,病人之前有高血压吗?有没有用过类似利血平的降压药,如果用过依托咪酯就不要用了,一个50岁的人,丙泊酚对血压的波动也没有那么强烈

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13#
发表于 2021-6-1 01:04:58 | 只看该作者
csea2010 发表于 2021-5-24 14:07
从生命体征看,此方面原因可能性比较低

对。我感觉是镇痛不足

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14#
发表于 2021-6-3 00:05:17 | 只看该作者
本帖最后由 纠结的麻与痛 于 2021-6-6 11:19 编辑

患者大汗:大概率是你术中应激没控制好,患者大汗,术后呕吐等,我判断就是强烈应激反应导致的,,患者呕吐,在妇科手术中,高发的,预防很重要。比如术前访视,有没详细询问病史,如果患者之前就术后吐得厉害的,一定要小心,依托咪酯就不要用了,提前给点托烷司琼和地米,可能效果会比较好,,,

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15#
发表于 2021-6-5 11:32:27 | 只看该作者
饱胃都干,庆幸术中没吐吧!

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