关于心脏麻醉术前用药的讨论

老骥伏枥

• 哈XX:
  63岁，70kg，CAD，高血压，两年前直肠癌
  术前药：安定、吗啡、东莨菪硷
  
  6:00 a.m. p.o
                 保留合心爽30
                 氨酰心安加倍至25
  
  入室：
  BP 105/60， HR 60，浅睡
  诱导：咪唑安定2， 0.03/kg
  
  MAP 20 ——>30
  药物：苯肾，付肾
  原因：术前药过量

2、 郭XX:
68岁，74kg，CAD，高血压
    术前药：安定、吗啡、长托宁 6:30 a.m. p.o
    入室：BP 110/70， HR 70，浅睡
诱导：
                                              SBP              MAP            HR
         依托咪酯 20                 76                 56
         麻黄素5-10-15              44                 36
         正肾 3ml                                                                 41
         654-2 10                     212                126
         硝甘 5ml                   130
查：5:50 a.m. 头晕，BP 160/100 开博通12.5mg p.o
6:30 a.m. BP 130/85
原因：额外服用降压药

3. 岳XX:
64岁，82kg，CAD，高血压

术前药：7:00a.m.插导尿管，至8:00a.m.去了5次卫生间，大汗，烦躁
               吗啡、东莨菪硷，安定，倍他乐克 12.5，合心爽30
8:00 a.m. p.o

入室：   尿管已拔，BP 105/60， HR 70，入睡        

9:00a.m.
诱导： 依托咪酯 20，MAP 60
         麻黄素5-10-15，MAP 35
         正肾 3ml， SBP 220, MAP 150
         硝甘 5ml， SBP 150

原因：口服药时间太晚

4. 刘XX:
66岁，82kg，CAD，高血压
    术前药：安定、吗啡、长托宁，倍他乐克50mg7:00 a.m. p.o
    入室：   运送途中发生心绞痛，含服硝甘，安静

BP 115/65， HR 80
诱导： 依托咪酯 20，MAP 60
       麻黄素5-10-15， MAP 40
       正肾 3ml， SBP 230
     硝甘 5ml， SBP 140
查：   因倒手术致口服药晚至7:00
原因：术前药晚，加用硝甘

	姓名	病种	合并症	诱导前血压	精神状态	心率	口服药时间	诱导时间	合用药物	备注
1	哈XX	CAD	HBP	105/60	入睡	60	6:00?	8:00		自服
2	郭永清	CAD	HBP	110/70	浅睡	70	6:30	8:00	开博通	高血压
3	岳XX	CAD	HBP	105/60	入睡	70	8:00	9:00		临时加用
4	刘XX	CAD	HBP	115/65	平静	80	7:00	8:00	硝甘	心绞痛

本组病例 涉及的问题：
1.原因：术前药过量。

术前药:(概念)术晨用的药都叫术前药，包括自己给的和别人给的。

过量：两层含义：绝对：超量  相对：给药时间重叠
2. 冠心病合并高血压，入室血压不高，甚至偏低，请高度注意。
3. 建议术前口服药时间不应少于90分钟，最好两小时
4. 紧急处理时药物的使用
    麻黄素：关键时候掉链子，过后火上浇油
    正肾：如果开始就用，会不会适得其反？
5. 入室后心绞痛发作及处理

5. 逄XX:
71岁，84kg，CAD
      术前药：安定、吗啡、长托宁7:30 a.m. p.o
      入室：BP 110/65， HR 80心绞痛发作， ST
，烦躁
      处理：  硝甘?
              倍他乐克?
              咪唑?
              依托咪酯 10mg 入睡
      诱导：  间断、分次给药，同时使用正肾，   
              使血压维持在原来水平不变。
      原因： 口服药时间太晚
　　我们关于术前用药，总是觉得似乎是病房医生的事情，但是真正因此而引发的问题处理起来，麻烦的是我们。比如让患者术前禁水，患者当然以为一滴水也不能喝，当然应该吃的降压药也就没吃，入室血压190，200，问之，回答“大夫不让我喝水啊”，大夫来了，一阵“哎呀你给点儿降压药吧，这个病人我认识”。进退两难。
还有的患者，第二天搭桥，紧张焦虑，术前药不够量，在运送至手术室过程中发生了心肌梗死。
　　大家对于术前用药有什么见解或者感触？以上病史不够详细请多见谅！

a0a0a0b0

现在除了小儿以外很少应用术前药了，大部分都是入室后给药。不想搞得那么复杂。

咋总累呢

谁说的术前用药是病房的事情啊，本科教材临麻第二版第三章，题目就是“麻醉前准备和麻醉前用药”，这分明是咱们麻醉医生的事情嘛，只不过，在工作中有时形成了习惯，让人家帮咱们代劳了。在术前访视的过程中，对于那些需要注意和调整用药的患者，麻醉医生是有责任和有义务指导患者用药的，口头也好，下医嘱也好，应该亲历亲为，这一点毋庸置疑。

mengmeng05116

关于术前用药一般是麻醉医生按照术前访视病人时的情况而定的，该用什么药，麻醉医生可以开医嘱，病房护士执行就可以了。但是目前好像很少有麻醉医生这样做，都是要求主治医生帮忙或者建议主治医生开药，而主治医生根本就不理你，完全由他自己的想法去办事，所以交流起来很困难。我们用药最多就是病人一入手术室给点抗胆碱之类的药物，如果病人紧张再适当给点镇静药。

老骥伏枥

关于术前用药一般是麻醉医生按照术前访视病人时的情况而定的，该用什么药，麻醉医生可以开医嘱，病房护士执行就可以了。但是目前好像很少有麻醉医生这样做，都是要求主治医生帮忙或者建议主治医生开药，而主治医生根 ...
mengmeng05116 发表于 2009-10-28 22:11

                               
登录/注册后可看大图

我有个老师以前喜欢到病房下医嘱，后来病房大夫们说：“你怎么那么麻烦，现在只有你一个人到病房下医嘱了。”这位老师也很无奈，后来也难以坚持了......

sjn

小儿麻醉术前用药个人认为弊大于利

老骥伏枥

小儿麻醉术前用药个人认为弊大于利
sjn 发表于 2009-11-1 17:47

                               
登录/注册后可看大图

请您详细谈谈好吗？小儿术前一般只用抗胆碱药的。那么请问弊在何处呢？谢谢！