剖宫产全麻

SCOTT2002 · 发表于 2012-12-3 21:49:33

请问各位同仁，你们剖宫产全麻如何给药？

dunjian123 · 发表于 2012-12-3 22:19:34

你手上目前有哪些麻醉方面的书籍？我参考一下，看哪本书讲得比较合适？不少书上写得都比较细的。

巫医乐师 · 发表于 2012-12-4 19:42:03

是呀，我也想了解。
遇见不适合椎管内麻醉或效果不好的产妇，就有用了。
用过吸入异氟醚，也用过氯安酮。

纳西阿林 · 发表于 2012-12-4 23:06:08

七氟醚吸入配合局麻，胎儿取出后插管全麻。

小人物222 · 发表于 2012-12-5 19:48:54

先用局麻加丙泊酚，胎儿取出后全麻，效果不错

stw0509 · 发表于 2012-12-5 23:03:20

剖宫产全麻的风险是很高的，要严格把握指征，可以做椎管内麻醉的尽量不要做全麻
我做剖宫产全麻的流程是这样的，麻醉准备和平时的全麻没有区别（注意在准备好产妇麻醉所需物品后，要仔细检查一下新生儿的用品，比如氧气面罩，插管用具是否可用，还有如果是全麻剖宫产，要提前通知儿科医生，要有儿科医生在场，麻醉医生最好是两个）
1：麻醉前准备：人力：高年资的妇产科医生，最好有两名麻醉医生，儿科医生，接生医生，有经验的护士
            物品：新生儿抢救全套东西
            麻醉相关：抢救物品：阿托品，肾上腺素（最好准备一只1ug/ml的肾上腺素，有可能新生儿抢救要用）司可林，麻黄碱
                     麻醉机：正常工作，呼吸球囊可用，
                     麻醉药品：丙泊酚司可林非去极化肌松药镇痛药
                     插管准备：气管导管（产妇都要当困难气道处理，建议选择6.5号的管子，产妇气道水肿，所以小一号要好一些）喉镜（请备好困难气道喉镜，还有口咽通气道，喉罩，以防插不进去管子的时候可以通气）牙垫，胶布，给力的吸引器
产妇入室后，监测生命体征，面罩吸氧，充分预氧外科医生洗手上台，手术刀拿到手上之后，开始诱导（产妇都是饱胃病人，所以采取快速顺序诱导）丙泊酚（按标准体重1-2mg/kg），患者睫毛反射消失后，外科医生开始下刀，然后推司可林（2mg/kg），肌颤过后插管（同僚们，这里有个小细节哈，就是插管的这个时间，小儿差不多要出来了，外科医生喜欢按压子宫吧小儿挤出来，所以一定要抓紧时间插管，在管子插进去之前，千万不能要医生按压子宫，如果返流就惨了，争分托秒啊），小儿娩出（一个麻醉医生负责产妇，一个麻醉医生负责帮助新生儿，看是否需要抢救之类），断脐带之后给予其他麻醉药品（根据个人喜好吧，但是我个人不是很喜欢吸入维持，因为吸入麻醉药品某种程度上松弛子宫平滑肌，可能是宫缩不好，我一般是全凭静脉维持），整个过程注意补液，观察宫缩。
全麻结束拔管一定要十分清醒再拔。以上是我个人做全麻时候的大致流程，欢迎大家交流！

stw0509 · 发表于 2012-12-5 23:05:29

对了，补充一下，如果觉得必要的话，在诱导推丙泊酚之前，可以给予瑞芬太尼（1ug/kg），效果还可以哈！

020076 · 发表于 2012-12-5 23:13:00

楼上的战友是不是忘了镇痛药？
这样的过程对我们麻醉师的水平及设备要求可不低，又还要二个麻醉师，好多基层医院都做不到吧？

lanying0921 · 发表于 2012-12-6 13:47:55

简单说下我们这里的全麻剖宫产方案，准备好全麻物品，吸引器一定要准备到床边，还有婴儿急救盘，抢救药物，所有都准备好后，产科医生开始消毒铺单，可以静脉给东莨菪碱、然后1mg/kgKTM，麻醉深度达到要求后开始手术，3-5min胎儿取出后开始全麻给药，静脉泵入维持麻醉深度

yy429484644 · 发表于 2012-12-7 10:05:11

我一般是
局麻+ket暴露子宫
然后他们夹断脐带
我开始常规诱导插管
一般还可以

BJY · 发表于 2012-12-7 15:47:45

KET PRO MZ FENT 一般效果很好

rxjde · 发表于 2012-12-9 10:29:38

主刀铺单后，护士就位，准备好后听你指令：开大氧流量，面罩吸氧，嘱产妇做四个深呼吸，丙泊酚2mg/kg复合瑞芬1.5~2微克/mg静注后给予爱可松，不要面罩加压给氧，60秒插管，同时开始手术，孩子出后，给予芬太尼0.15~0.3MG或舒芬15~20UG，余同常规麻醉，不建议KTM全麻,术后烦躁，清醒不好仍有误吸风险。
（5）备纳洛酮副肾给孩子用，我们很少用到
（6）插管困难考虑用司考林，不行再清醒插管
关键是做好准备工作：吸引器至关重要，要有一个上级医师在场除非你就是主治医师以上，插管物品准备好，产科和助产人员的技术，必要时（胎心不好，重度羊水污染）NICU医师也要来，一句话，麻醉的风险和你准备思考的到位与否成反比！！！！！

lgq3992 · 发表于 2012-12-10 17:02:00

本人单独没做过全麻破腹产。。但进修时跟过些，不是很复杂啊。注意用药就是了，通过胎盘的药慎用

lxk531 · 发表于 2012-12-10 20:25:05

Ketamine辅助局麻，胎儿取出后全麻插管。

边耀伟 · 发表于 2012-12-10 20:32:36

Ketamine=丙泊酚

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