关于二次剖宫产的麻醉

brightwith

二次剖宫产的麻醉总是感觉不好，我们一般都是用硬膜外麻醉，不懂怎么提高二次剖宫产的麻醉效果。
1，我师傅有时候用双管穿T12L1和L34，但是有时候感觉也不怎么好！
2，采用硬腰联合麻醉。我们这里做得很少，急诊一般不做。
3，请各位指教，谈谈这方面的经验？
    今天我们就做了一例，曾经有有宫外孕手术病史，穿L12往上置管，首剂量2%利多卡因4ML，5分钟后测平面，有麻醉平面平面到T8，继续加药，2%利多卡因与5ML0.894%罗哌卡因5ML混合液10ml。加药后10分钟开始手术，患者切皮不痛，但是到快进入腹腔，患者疼痛剧烈，大喊。叫来师傅，也没有怎么处理，只是心理上安稳。在喊叫声中继续手术，取出婴儿。观察生命体征正常，给杜冷丁100mg患者睡去，但偶尔说疼痛。后来术者擦拭腹腔的时候，患者说疼痛。这是给予地塞米松20mg（当时患者喊疼痛时，呻吟哽噎，并述呼吸困难考虑羊水栓塞可能），观察生命体征也正常，并告知患者不要发出这种声音，这样会让我们错误了解病情，有什么问题慢慢讲，继续手术。
考虑的问题
1，为什么切皮不痛，但还未进入腹腔就开始疼痛，(是因为手术部位组织捻连吗？）后来擦拭腹腔的时候疼痛可以考虑为牵拉。这是为什么？
2，是不是患者的特殊性，对疼痛比较敏感或者是紧张。可本患者进入手术室后，一直都很平静。手术疼痛，也流泪满面，不像是假痛。
3，患者二次手术，是不是硬膜外腔粘连至神经阻滞不完全？
4，各位大侠术前一般跟患者说二次手术麻醉效果可能不会那么好吗？
    该怎么说，另外精神上心里上的安慰该怎么做才好？
5，这例麻醉问题到底问题出在什么地方？

as李鹏飞

麻药使用太少了 你怕呀 加一倍没事 别混合啊  降低各自浓度 效果不好  罗哌起效慢点就等等呗 用高浓度的效果好 肌松也好 但扎L2-3 或L3-4  好些  罗哌平面爱往上走  等不及就用 利多 用原液 扎L1-2好 你药给的太太太太少了  利多至少给20  罗哌15  那么点 阻滞不全是必然的  要是全了是 懵的

luohong

有几种情况，一是做过手术麻醉的病人，可能硬膜外有粘连，第二次穿刺又在同一部位，所以导致麻醉药物扩散不好。
切皮不痛，但进入腹腔时疼痛，是牵拉所致的，硬膜外平面达到T6，可以好很多，再一个可以等麻醉药充分起效是手术，等的时间可能稍微长一点。
采用腰硬联合，效果要好很多，注意平面的控制

brightwith

回复 2# as李鹏飞


    你用那么多，血压不降吗？如果跟你说的那么用，病人血压波动很大的。平时的硬膜外麻醉我们都是这么用药的但是效果都很好。不敢认同你的看法。。。

张招娣111

采用腰硬联合，效果很好，注意平面的控制

高大麻

二次硬膜外麻醉阻滞效果欠佳率高，这在新版麻醉学中已有明文指出。但二次麻醉欠佳率高这难免会和技术及用药技巧有关。由于利益的追求，适合硬膜外腔的利多卡因（碳酸利多卡因）也慢慢淡出历史舞台，取而代之的是起效较慢的罗哌卡因。而临床工作中又往往过于急躁没有等到药物的最大效应时间即开始手术。使得麻醉效果不理想。而又一错再错放弃等待的时间取而代之的是加大麻醉药物的浓度和用量，往往手术结束时病人效果才是最深的麻醉深度。
    其次，有资料表明有手术经历的病人再次手术往往都比第一次要紧张的多，特别是对第一次麻醉效果不满意的病人更加恐惧疼痛。就好像一个士兵打过冲锋后，第二次再打一般都比较狗熊。
1，为什么切皮不痛，但还未进入腹腔就开始疼痛，(是因为手术部位组织捻连吗？）后来擦拭腹腔的时候疼痛可以考虑为牵拉。这是为什么？
术者钝性撕开患者肌层时患者会有不同于切皮的不舒服感，麻醉深度浅本体感觉就重，这种不舒服的感觉就是重，患者就表现为疼痛。
2，是不是患者的特殊性，对疼痛比较敏感或者是紧张。可本患者进入手术室后，一直都很平静。手术疼痛，也流泪满面，不像是假痛。
紧张会降低痛阈值
3，患者二次手术，是不是硬膜外腔粘连至神经阻滞不完全？
是，应改为患者同一部位二次椎管麻醉。
4，各位大侠术前一般跟患者说二次手术麻醉效果可能不会那么好吗？该怎么说，另外精神上心里上的安慰该怎么做才好？
对患者一般不要告知，可对家属说明，为必要时要改麻醉多找个理由。对患者一般说技术提高了，药物先进了。请患者放心。
5，这例麻醉问题到底问题出在什么地方？
患者二次椎管麻醉本身就效果不好的可能大一些，用药物浓度过低，等待时间不够长。
仅仅是个人观点。

只要有你

我以前用硬膜外，也有这种感觉
现在我打腰硬联合麻醉，就没有这种问题了

nmchui

考虑羊水栓塞可能？？？你有没有搞错。要是羊水栓塞的话你还有这个心情来发帖子？？？都不明白为什么不做腰硬联合呢？？？？说这么多不都能解决啊。

jlbc

穿L12往上置管，首剂量2%利多卡因4ML，5分钟后测平面，有麻醉平面平面到T8？
平面测的准吗？下面到哪？  平面平面到T8，再加2%利多卡因与5ML0.894%罗哌卡因5ML混合液10ml那平面能到哪？
我认为LZ平面 测的不够细心，本例麻醉麻药用量不够，等待时间不充分，牵拉反应重，再加上患者精神紧张。胎儿取出后应考虑硬膜外注谢4-5ML麻醉药，或静脉给予充分镇静，产科硬膜外麻醉应多考虑患者精神状态。

t_sh_oooo

二次一般都有粘连，硬膜外效果不好，腹部疤痕要求麻醉效果好，用联合。。。

wudawu

二次剖宫产的麻醉最好采用腰硬联合麻醉。这样效果非常好。