高位硬膜外的罕见的并发症

菲尔

在打高位硬膜外是你是否碰到这种情况，由于难穿刺而该侧路，由于压针尾太低，穿到左侧胸腔。

guojunjie100

没遇到过，能讲下经过吗？

小根子

直入法不行就用侧入法。穿过胸膜是并发症。谨慎小心点就没事好了，有些时候并发症是不可避免的。

mengmeng05116

高位硬膜外本来风险相对就比较大些，而且穿刺也相对较难，所以穿刺过程中要十分谨慎。穿破了首先要注意观察，如果没什么情况可以不于处理，出现呼吸困难气胸等可以行闭式引流！

donggua2214

做了几万硬外还是第一听到真实的这种并发症！
   看来万事不能马虎！

小麻醉

听说过，罕见，我们已经弃用高位硬膜外，全麻插管

icefreehsb

有听说过，有一病人是做开胸手术，打硬外镇痛，开了之后看到硬外管的。:funk:

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好像在临床麻醉学杂志上看到过报道，现实中没有见过。高位硬膜外阻滞操作本来风险就大，小心啊，

那一天太阳

高位一般不好穿刺，就可以考虑改全麻，安全。

梨花客栈

如果你采用侧入法，出现这样的结果并不意外！
不知阁下穿刺的是哪一节段？

但高位硬膜外我想一般不需要侧入吧。
通常情况下，T6以下胸椎棘突叠瓦状明显，穿刺角度相对较大，但T6以上重叠就没那么明显了，穿刺角度不需太大，上胸段和颈段更是只需垂直进针。

曾经有一次，穿刺针角度很大，与皮肤夹角不到20°，穿刺针全部（10cm）进入体内都没到达硬膜外，于是造影，结果发现穿刺针从棘突中间较扁的地方划入上一椎间隙。

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经验需要积累，慢慢体会吧

菲尔

穿刺部位是T6/7，是我带着年轻大夫打的，我没有带手套，做的事食道癌手术。只是在书上看到过，这次亲眼看到我也是感到十分震惊，唯一遗憾的是带相机，把硬膜外导管胸腔的情况拍下来和大家共勉。

lgj1104

凶险
硬外穿刺困难时
1  沉下心来，仔细感觉不同组织的层次感，进针缓慢，穿刺深度超过6cm不行就放弃，改麻醉方法。
2 换人，谁都有状态不好时，毕竟是盲探操作。这是对病人和自己负责。同时避免风险，还增加了同事间的关系。

ggniu

最高穿刺过T23，再高就没打过了。进胸腔听说过，看过报道，没干过。觉得高硬最好正中进针，不要打侧入，一定要脊间韧带把针“夹住”后再慢慢进针。
要是带学生做硬膜外最好让学生带个负压管，因为你不能感觉到学生的手感，但你能看到负压。

wyx267

高位硬膜外的时候，椎体横突没有腰段宽，进针点不推荐过于偏离脊柱中线超过0.5厘米，侧路时角度过大导致穿刺进入对侧胸腔可能性加大，以上注意点。