麻醉医师亲自尝试仅超声雾化表面麻醉后行清醒经鼻气管插管的可行性及插管体会(附视频)

baojun1536

麻醉医师亲自尝试仅超声雾化表面麻醉后行清醒经鼻气管插管的可行性及插管体会(附视频，视频中有即时插管体验阐述)

背景介绍   

      气管内插管全身麻醉是外科手术中最常见的麻醉方式，而困难气管插管是每个麻醉医师在为患者建立气道时，都可能遇到的棘手情况。清醒气管内插管，是目前最为常用的为困难气道患者建立气道的方式。但如何最大限度的保障清醒插管过程中患者的安全性与舒适性，一直是麻醉医师努力解决的问题。目前对已明确的困难气道多采取的清醒镇静表面麻醉后行气管内插管，静脉用药方案多采取的是苯二氮卓类药物与阿片类药物的联合使用，表面麻醉多采取的是口鼻咽喉局麻药的喷射和环甲膜穿刺气管内注入局麻药的给药方案。   
      镇静后的清醒纤维支气管镜插管（Awake fibre-optic intubation，AFOI) 并不是没有风险的，血氧的下降仍是这类患者会面临的重要和现实的问题[1]。皇家麻醉医师学院第四次国家审计项目（The fourth national audit project of the Royal College of Anaesthetists ，NAP4）调研得出，过度镇静是导致AFOI失败引起严重低氧的原因之一[2]。S. Badiger等人也在文章中提出：使用镇静药物常会诱导肺换气不足或呼吸暂停的发生[1]。对于高龄、体弱或如重度OSAHS等上呼吸道严重受阻的患者而言，苯二氮卓类药物或其与阿片类药物的联合使用引起的过度镇静，可使患者的呼吸减弱、循环抑制，甚至出现意识消失、呼吸停止而危及生命[1]，[3]~[5]。
      口鼻咽喉局麻药的喷雾存在药物作用部位不明确，药物难以企及气管内的问题[6]~[8]；环甲膜穿刺又存在穿刺部位疼痛，注药后易发生呛咳反应引发血流动力学剧烈波动的问题。总所周知：血流动力学的剧烈波动，容易诱发高龄或合并有心脑血管疾病的患者出现心脑血管意外，甚至危及生命。
      如何完全规避AFOI中存在的过度镇静引起的低氧、部分患者无法进行环甲膜穿刺表面麻醉及解决环甲膜穿刺存在的疼痛和剧烈呛咳反应，是麻醉医师应深入探究的问题。超声雾化给药具有药液颗粒直径更微小、雾化效果更出色的优势[9]，药液可随患者呼吸进入呼吸道，能够充分作用到口鼻咽喉表面及气管内黏膜。那么，超声雾化表面麻醉代替传统环甲膜穿刺表面麻醉或许是一个不错的选择。而传统超声雾化给药方式，是将雾化出口置于患者口周部或含在口腔内，此种方法会使很大一部分雾化药消散在空气中，作用至呼吸道的药物非常有限，存在雾化药液巨大浪费及药物作用效果欠佳的缺点。
      为了克服上述存在问题，设计了一种仅经鼻超声雾化表面麻醉后行清醒经鼻气管插管的方法。因这种方法的有效性及舒适度均未知，出于人文关怀及为了切身感受此种方法可能存在的弊端，决定自己亲自尝试此种方法的可行性。

      资料与方法

试验者基本情况见表格1
表1  试验者基本情况及围插管时间

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罗罗

zhangyiguo 发表于 2017-2-13 09:49

                               
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为医学奉献的精神

这就是奉献！致敬！

十点半回家

还好 鼻子大

13885276394

爱岗敬业，好同志！给赞

WWake丶

确实很厉害呀

meiwuliliang

看来还是纤支镜使用的少，都到声门口了，只需要旋转纤支镜的前端镜头即可对准声门，而不是妹子那样不停的向左倒目镜显示屏。

meiwuliliang

楼主的献身精神值得钦佩！
但此法只是解决了有创的表麻，对于借助纤支镜等高大尚工具来讲，基层推广甚有困难呀！

家伙

给楼主点赞！想请教楼主5毫升利多卡因做雾化充分表面麻醉会不会少。平时雾化时，液体量都二十毫升。

baojun1536

家伙 发表于 2017-2-13 18:13
给楼主点赞！想请教楼主5毫升利多卡因做雾化充分表面麻醉会不会少。平时雾化时，液体量都二十毫升。

2支2%利多+2支地塞米松共12ml

xingfeng123

感觉不是垂直面部进入下鼻道，而是顺着鼻腔进入上鼻道......

phxiu

虽然是个体测试，可取之处依然甚多。说明这种技术还是很好地很实用的。
过去保留自主呼吸甚至保留意识的插管，别人的痛苦主要来自于三方面：
1.对管子插入的恐惧，因此需要给予镇静设置催眠药物
2.插管子或引导装置的疼痛，因此需要阿片类
3.管子进入气道或咽腔后恶心，不仅难以忍受而且影响插管操作，因此需要止吐药
但是，本次试验（也包括国外的老外试验）证明，上述的问题，都不是全体，二是某些个体自身的问题，是个体化的问题。对于接受度很好，不会发生严重恶心反射的人，或许仅仅做好表面麻醉就足够了。
至于表麻的技术，雾化自然是很好的，这也正是呼吸道疾病使用雾化的原因。不过，对于表麻的雾化，本实验的技术师范太繁杂，而且中间要把管子先插入到咽腔和接近声门，似乎雾化完全不必这样，用一根很细的管子先插入咽腔，也可以做到很好的雾化吧，必须一根长的细管子一边雾化一边推进，甚至可以直至将其推送进入声门下，然后顺行引导插管即可，这就是盲探技术了吧。
雾化器，也可以改用一个更高效率的装置，如气流喷射，可以更高效率将药液直接喷入声门下，过去曾经有人用给一根管子接一个雾化瓶子，用给高流量的氧气从横管吹过，虹吸效应将药液吸入，前端有一个很细的喷头，就能将药液从喷头直接喷出来。这个方法似乎更快捷高效，比治疗用的雾化吸入器更快。

fr8258139

大神!膜拜了!以前只看过麻省总院的老外做过给自己插管,这次见到同行亲身操作,挺佩服你的!!

qqqbbbggg

牛，值得推广和应用

931775012

为你的奉献精神点赞！

WinterASA

厉害了我的哥