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[医学指南] 珠江视界 | 张亮教授：低EF值冠状动脉搭桥手术的麻醉相关问题

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发表于 2024-2-8 22:49:51 | 只看该作者回帖奖励

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编者按：

接受冠脉搭桥手术的患者的麻醉管理需要兼顾心肌氧供需平衡以及并存心脏功能与结构的病理改变对循环的影响。此类患者合并低EF值提示心肌收缩功能受损，麻醉期间容量相对不足、心肌受抑很可能导致心排量不足，而血管活性药物的使用往往会增加心肌耗氧，使得维持心功能与心肌氧供需平衡成为一项富有挑战性的任务。本期公开课笔记整理自张亮老师的《低EF值冠状动脉搭桥手术的麻醉相关问题》。

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2024-2-26 21:20 上传

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2024-2-26 21:20 上传

整理：单隽媛点评：陈宝莲

左室射血分数LVEF=左室每搏量LVSV/左室舒张末期容积LVEDV×100%

反映左室射血功能

正常	EF >55%
轻度左室收缩功能障碍	EF 45%-54%
中度左室收缩功能障碍	EF 30%-44%
重度左室收缩功能障碍	EF <30%

低EF值=缺血致左室收缩功能降低，此类病人在搭桥术中左室功能改善明显

EF值越低，整体术后转归越差

01、病理生理学

1.循环改变

①心肌缺血→左室收缩功能障碍→CO↓→代偿性HR↑

②心室充盈压↑（左室舒张末压↑）

③微循环：微血管功能障碍、线粒体功能障碍、能量代谢底物和O2输送↓

④冠脉循环后负荷↑（冠脉充血）→阻力↑→对心肌缺血的低估

2. 血流动力学改变

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02、低EF致心肌缺血患者常见并发症

1. 左室室壁瘤：

心尖部最常见（毛细血管少，最易供血不足）

心肌缺血→缺血部分心肌纤维化失去收缩功能→主要表现：左室收缩过程中反常运动

a.病理生理

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2024-2-26 21:20 上传

b.临床表现：早中期几乎无症状

也可出现：心绞痛；呼吸困难；房性/室性心律失常

c.切除室壁瘤后影响转归的因素：

①左室心肌重塑→左室容量↓→术后低心排

②室性心律失常：致死率高达30%

总结：左室壁瘤主要影响左室射血分数，LVEF↓，各期容积↑；

早中期对SBP影响不明显，所以患者多无症状

2. 缺血性二尖瓣返流

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