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左心室射血分数（EF）做为衡量左心室功能的重要指标之一，在临床上被麻醉科医师高度重视，患者的射血分数降低至40%以下时，表明患者的心脏收缩功能受到较大影响， 当LVEF小于35%时，患者发生心源性猝死的几率也会大大增加，因此低EF的患者围术期风险是显著增加的。
在本次公开课，安贞医院张主任对于低EF值行冠脉搭桥的麻醉相关问题分享了自己的经验。围绕着病理生理，麻醉管理，血管活性药物的选择以及辅助循环支持等几个方面展开，明确指出对于EF以及CI同时降低的患者手术、麻醉风险较大，低EF致心肌缺血患者常合并左室室壁瘤、缺血性二尖瓣返流。对于该类患者，强调了术前BNP和心脏核磁CMR的意义。麻醉药物选择灵活搭配，术中监测方面CO2分压差、肺动脉漂浮导管指导意义佳，常规的动脉监测对于左室收缩功能障碍者，评估收缩功能和容量状态不准，有文献报道sbp维持在120-130mmHg，术后5年存活率更高。术中出现循环不稳定时，应积极维持组织灌注，但对于由缺血导致左室收缩功能减退患者，本身心肌氧供差，缩血管和正性肌力药均增加氧耗，均应慎用。辅助循环支持如IABP，ECMO等可以快速降低左房室负荷，降低心肌氧耗，改善组织氧代谢，如有条件可积极介入。
低EF病人围术期发生急性心肌梗死、恶性心律失常、心功能衰竭、低氧血症的风险非常大，但要注意的是，心功能和EF值并不等同，所以充分的术前评估，严密的术中监测，合理的血管活性药物使用，保证心肌氧供与氧耗平衡，是保证病人平稳度过围术期的关键。
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发表于 2024-2-8 22:49:51
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