无痛人流时单用丙泊酚好还是加用芬太尼好

nfireo

个人认为单用会好点，避免了芬太尼的呼吸抑制作用，有不少网友也出现过呼吸抑制现象，但可能与用量过大有关，也要术前应用阿托品0.5mg，预防手术操作引起的牵拉反射。

快刀斩乱

用芬太尼，扩宫时会有疼痛，而且不用芬太尼，丙泊酚用量大也会增加呼吸抑制风险，并且术中不平稳。

现代丛林

我主张用，人流实际上很疼，单纯镇痛真的不够。bbf用量大不说，有时病人还躁动。再加药又得捏皮球了。

315499907

或者地佐辛加异丙酚

nfireo

谢谢大家的参与，不知有人用过布托菲诺没，效果如何？

huyaojianhai

还是加点芬太尼效果好，一般40--60公斤体重的加30--50微克，过2分钟再推丙泊酚。我们很少碰到呼吸抑制的，体动的比不加芬太尼的少很多。我们术毕还在液体里面加点缩宫素促宫缩止血，加了芬太尼的腹痛很少，不加芬太尼的好多病人醒过来后腹部疼痛厉害。近段时间试过用布托菲诺，效果不错，术中平稳，术后病人没有疼痛，关键是布托菲诺开的处方比芬太尼简单。

wflxyd186

个人感觉加芬太尼要好，关键在于加药的量，及给药时间，可以先给予一定量的芬太尼注意观察患者的呼吸情况，几分钟后再给予丙泊酚，尽量不要一起给药，或者间隔时间过短，以免引起呼吸抑制。个人拙见，大家多指正。

陈云

本人习惯芬太尼0.05毫克，丙泊酚120到150毫克，根据情况追加丙泊酚50毫克

mu1028long

回复 5# nfireo


    效果不如舒芬，芬太尼，但副作用少。它只是部分激动剂。不过术后也可以

swj0805

看操作者的水平，时间短的话，加2-4毫升利多卡因效果会很好

李岩

舒芬太尼5ug+丙泊酚合用，效果不错，又减少用量，不良反应少，可以试下。

meiwuliliang

摘自2008年8月国家人口计生委科技司编制的——无痛人流手术培训资料
“三、人工流产镇痛术
WHO在2000年的安全人工流产技术指南中指出，手术人工流产时应常规使用必要的镇痛措施。人工流产手术相对简单，需时短暂，吸宫术顺利时3~5min内即可结束操作，手术区域位于盆腔和会阴部，对机体的呼吸和循环影响较小。由于这些特点，人工流产的麻醉特别强调安全、快捷、舒适和快速恢复，基本的麻醉方式简要介绍如下。
（一）推荐使用的无痛人工流产术标准麻醉方法和麻醉用药
麻醉方法为静脉全麻。
麻醉用药为丙泊酚复合麻醉性镇痛药（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼）。
丙泊酚（Propofol）：现已成为该手术的首选全麻用药。蛋白结合率可达95%，血浆清除率1.8~1.9L/min，分布容积722~755L。体内代谢完全而迅速，主要依靠肝代谢。主要副作用为由于血管扩张造成的血压下降，并使心率稍增快；注药后有短暂的呼吸抑制；注射部位在手背和腕部小静脉会出现注射痛。单独应用时前臂静脉注射2~2.5mg/kg诱导时间大约11秒，起效快，诱导平稳，苏醒快而完全，没有兴奋现象，无肌肉不自主运动、咳嗽、嗝逆等副作用，同时有止吐的效果，但没有镇痛效果，因此推荐配伍不同的阿片类药物，剂量略有差别，可以根据手术时间半量追加。
1．配伍芬太尼（Fentanyl）：是该手术的经典用药，镇痛效果确切，芬太尼静脉注射后很快生效，作用持续时间约30分钟。血浆蛋白结合率84%，消除半衰期4.2小时。该药主要副作用为快速静脉注射引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，且有迟发性呼吸抑制的危险。给药剂量芬太尼1~2ug/kg配伍丙泊酚2~2.2mg/kg给药。
2．配伍瑞芬太尼（Remifentanil）：是一种起效迅速，镇痛作用强的μ阿片受体激动药，依靠血浆和组织中的非特异性酯酶代谢而不依赖于肝肾功能。血药浓度和效应室浓度达到平衡的半时值（t1/2keo）为（1.0±1.1）分钟，时-量相关半衰期（t1/2cs）为3～5分钟，代谢快，体内无蓄积。瑞芬太尼与芬太尼的镇痛效价比为1.345:1。给药剂量瑞芬太尼1.2~1.5ug/kg配伍丙泊酚1.2~1.5mg/kg给药。
3．配伍舒芬太尼：镇痛效价约为芬太尼的5~10倍，作用持续时间约为其2倍。血浆结合率92.5%，清除率12.7ml/kg.min，消除半衰期2.5小时，主要经肝脏代谢，主要的副作用也是胸壁及腹壁肌肉僵硬而导致影响通气，也有迟发性呼吸抑制的危险。给药剂量舒芬太尼0.1~0.2ug/kg配伍丙泊酚2~2.2mg/kg给药。”

鸿运当头888

回复 4# 315499907
地佐辛用多少？怎么用？

喀纳斯土著

几年前氯.胺.酮管理没有阿片类药物管理严格，偷懒不想开红处方，所以一直丙泊酚配合氯.胺.酮使用，剂量为0.3mg/kg，丙泊酚剂量不会超过2mg/kg,效果也很好，没有出现过氯.胺.酮的副作用，后来氯.胺.酮管理严格了，反正都是红处方，就改为芬太尼了，1ug/kg,丙泊酚剂量不变，效果很好，很少出现宫缩疼，清醒明显比氯.胺.酮快，几乎手术结束，病人清醒，但偶尔会有呼吸抑制，需要用到简易呼吸器。

赵斌

还是加点芬太尼效果好,用舒芬效果更好.丙泊酚用的也少了.