关于气管插管时导引钢丝的使用

ruijinayou

导引钢丝，其实现在大家都不是用钢丝了，以前学习的时候看见那些老师使用的却是用了很久的钢丝，都弯得不成样子了还在用，当然，现在见得多了，发现越来越多的成了一次性使用的导引条，制作材料各异。当然，不管材料怎么样，但感觉作用都还是差不多的。
    现在瑞金医院学习，发现几乎所有的医生都喜欢把导引条插入，以方便插管。而且有很多在还没有用喉镜看的时候就已经故意把前段翘起。当然我觉得这样对对付困难气道的时候会比较的方便，也会大大提高成功率，尤其是是看见会厌不看见声门的时候，这个时候盲探，把前段弯起效果会很好。然而，我却发现，在临床上，至少超过50%的患者的插管是很容易的，就是说是非常容易就可以很清楚地看见声门了，这个时候我觉得普通的导管（钢丝管除外）在根本就无需用导引丝的情况下就可以非常轻松地放入。而这时我觉得放入导引丝反而会使得导管更加硬，破坏粘膜的情况会比较的多，而且拔出的时候也可能会导致粘膜损伤，甚至水肿。我自己也不清楚这个粘膜损伤到底有多大，不过感觉肯定是有的。
    我觉得我们是不是可以先不放导引丝先用喉镜观察到气道的情况，再选择是否用导引条，以及气管导管前段的角度呢？这样可能会更好地保护好患者的气道，也不会影响插管的顺利进行。

xuxuebing

但另外一部分没用导引条第一次插管不进的患者可能需要再次暴露，再次挑起会厌，损伤也不会小于1个质量还算过得去的导引条。损伤不损伤主要决定因素在于插管技巧，不在于用导引条与否。
个人觉得，两种选择都没有问题。选择自己最熟悉的方式，病人安全、损伤小就可以了。
你可以继续选择你认为合理的方式。

jh1y

管芯的作用就是使导管保持某种形状，因为有时候我们需要将导管弯曲成某种形状以利于插管。不可否认部分患者的声门可以被暴露的很好，以至于不用管芯也可以轻易地插上管，但是对于另外的声门暴露不好的患者，以管芯将导管塑形还是有利于插管。而对于大多数患者声门可以被暴露到何种程度，在置入喉镜之前是难以预料的，所以插管时应当提前放入管芯将导管塑形，毕竟有备无患，那怕置入喉镜后声门暴露的好时先将管芯拔出再插管，总比需要管芯却提前没准备要好。

xdh2009

在一些喉头较高、声门显露不好的情况下，管芯还是非常有用的。

percy718

我们科室习惯上还是用导引钢丝，没有发现明显的并发症。

oyoldeqn

你如果进了声门马上扯出钢丝，应该不会对病人的声门有很大的影响吧

yqj123

个人习惯,不是原则问题

nwt123

在科里面插管，准备上就可以了，要不要用就看情况了。而可是外插管，一定要带上管芯，要不然插不上就麻烦了，病人还没死呢，你先急死了。

papawcums

成人最好使用管芯塑型，主要是管芯尖端不要超过气管导管侧孔，有备无患，尤其是一个人操作的时候；
小孩插管我只备管芯，插管困难时再让助手加用管芯。

masterli99

赞成2楼、3楼的说法！

libaoshen

插管条件不好时在加管芯如果条件好的话反而不方便。

胜飞

我们是常规备管芯，下喉镜后，如果暴露不出声门就用管芯，多数 情况下用不到。

qingkong1216

俺一般是这么干的，大家可以商榷一下：
常规备四根导管，选定号2根，其中一根带管芯，大小半号各一根。
俺觉得80%以上是用不着管芯的，即便是钢丝管，通过改变手法，扭动导管，往往也可以不用管芯的。

曾经有过一次超雷的经历：声门暴露良好，带上管芯，塑形角度过大，导管尖端过声门后，抵在气官前壁上推进不了，拔出管芯后气管导管才推进到位。

xd801221

1、用不用导引管芯是个人习惯，但常规应该准备。
2、若使用管芯，注意管芯末端应与导管末端有约1cm的距离。
3、插管时不管用不用管芯动作应轻柔，导管前端进入声门后应边撤管芯边插入。出现问题肯定是没按规范操作。
4、螺纹管应常规使用，应为导管较软。

baichidekuaile

管芯塑型，我一般把管插到声门外就把管芯，顺便把管插进去